溶組織內阿米巴病

溶組織內阿米巴病

溶組織內阿米巴病百科

溶組織內阿米巴(也叫痢疾阿米巴)(entamoebaihstolyticaSchaudinn,1930),主要寄生於結腸內,引起阿米巴痢疾或阿米巴結腸炎.痢疾阿米巴也是根足蟲綱中最重要的致病種類,在一定條件下,並可擴延至肝、肺、腦、泌尿生殖系和其他部位,形成潰瘍和膿腫.溶組織內阿米巴為全球分佈,多見於熱帶與亞熱帶.

溶組織內阿米巴病

溶組織內阿米巴病病因

小滋養體能否侵入組織及引起病變,是由多方面的因素決定的,其中主要有:1.宿主生理機能改變,如營養不良,感染,腸道功能紊亂,腸粘膜損傷等,致使宿主抵抗力降低；2.在適合的細菌種類協同作用下(細菌可提供阿米巴生長,繁殖的適宜理化條件),促進阿米巴增殖,另外還可直接損害宿主腸粘膜,有利於阿米巴的侵襲,增強其致病力等.

溶組織內阿米巴病

溶組織內阿米巴病癥狀

阿米巴病的臨床表現較多變化,常有遷延現象,即病程延長,癥狀隱顯無常,按WHO建議的臨床分型可分為無癥狀的帶蟲感染和有癥狀的侵襲性感染,前者占90%以上,絕大多數系復合體中非侵襲種的感染,後者又分腸阿炎巴病(包括阿米巴痢疾,腸炎,阿米巴腫,阿米巴性闌尾炎等)和腸外阿米巴病(包括阿米巴肝,肺,腦膿腫及皮膚阿米巴病等)兩類,典型的阿米巴痢疾以常伴有腹絞痛及裡急後重,含膿血糖液便的急性腹型的痢疾已不多見.

大多表現為亞急性或慢性遷延性腸炎,可伴有腹脹,消瘦,貧血等,腸外阿米巴病以阿米巴肝膿腫最多見,系血行播散,好發於肝右葉,常伴腸阿米巴病史,大多起病緩慢,有弛張熱,肝腫大,肝區痛及進行性消瘦,貧血和營養性水腫等,阿米巴肺膿腫較少見,有肝源性和腸源性,前者多由阿米巴肝膿腫直接穿破所致;後紗血路傳播,病灶不限於右下葉,極少數情況下,肝膿腫可穿入心包,穿破腹壁,腸道阿米巴也可進入肛周,陰道,尿道等引起相應部位的膿腫或炎癥,常見並發癥有腸炎,阿米巴腫,阿米巴性闌尾炎等.

溶組織內阿米巴病

溶組織內阿米巴病檢查

1．病原檢查:

⑴糞便檢查:

1)生理鹽水塗片法:適用於急性痢疾患者的膿血便或阿米巴腸炎的稀便,主要檢查活動的滋養體,但標本必須新鮮,送檢越快越好,置4℃不宜超過4～5小時,典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色粘液樣,有腥臭味,鏡檢可見粘液裡含很多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞,有時可見棱形結晶(Charcot-Leydencrystal)和活動的滋養體,這些特點可與細菌性痢疾的糞便區別.

2)包囊濃集法:對慢性患者的成形糞樣,亦可用直接塗片法查找包囊期,常作碘液染色以顯示細胞核,便於鑒別診斷,但包囊檢查可用濃集法提高檢出率,常用的方法有硫酸鋅浮集聚法和汞碘醛離心沉淀法(MIFC,詳附錄).

臨床上多見的不典型遷延型阿米巴病,常不易在糞便內找到病原體,據分析,無癥狀患者或病變局限於盲腸和升結腸者,常規濕塗片或固定染色塗片的一次檢出率不超過30%,間隔一天以上的3次送檢,陽性率可提高至60～80%,送5次者可達90%以上.

⑵人工培養:已有多種改良的培養基可供選用(見附錄),從糞便標本分離培養蟲體的診斷常規都用有菌培養,但一般在多數亞急性或慢性病例的檢出率不高,故培養法似不宜用作常規檢查,無共生物培養需特種培養基和技術要求,宜用於研究.

⑶組織檢查:借助乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀察粘膜潰瘍並作活檢或刮拭物塗片的檢出率最高,約85%的痢疾患者可用此法檢出,活體標本必須取材於潰瘍邊緣,膿腔穿刺亦應取材於壁部,並註意膿液性狀特征.

病原檢查要特別註意盛器潔凈及病人服藥和治療措施的影響,某些抗生素,殺蟲藥物,瀉劑,收斂劑,高,低滲灌腸液,鋇餐以及自身尿液污染均可使滋養體致死而幹擾病原體的檢出.

2．免疫診斷由於阿米巴病的病原查診容易漏檢與誤診,免疫學診斷雖屬間接的輔診手段,卻具有很大的實用價值,自60年代阿米巴無共生物培養建立和特異單克隆抗體問世後,提供瞭溶組織內阿米巴純抗原和優質工具抗體,國內外陸續發展瞭多種免疫診斷方法,近年以酶聯免疫吸附試驗(ELISA)的各種改良法應用較多,大體上,特異循環抗體的檢測在肝膿腫患者的檢出率可高達95%～100%,侵襲型腸病患者85%～95%,而無癥狀帶蟲者僅10%～40%,滴度視病情可不一致,但膿腫大者多為高滴度,因此血清學診斷僅對急性發病患者有較大的輔助診斷價值,血清流行病學調查中,人群抗體滴度的消長水平可提示地區發病情況,單克隆抗體和DNA探針雜交技術的應用為探測宿主血液和排泄物中的病原物質提供瞭特異,靈敏並能抗幹擾的示蹤工具,應用單克隆抗體檢測糞便,膿液內蟲源抗原及DNA探針鑒定糞內蟲種均已見有報告.

溶組織內阿米巴病預防

溶組織阿米巴病主要通過阿米巴原蟲污染水、食物、蔬菜等進入人體腸道而發病.本病容易反復發作,其癥狀輕重不一,故對慢性腹瀉或含糊不清的腸道疾病者,應考慮有本病可能.本病易並發腸出血、腸穿孔、闌尾炎、結腸炎、肝膿腫等腸內、外並發癥,應予警惕.對反復慢性腹瀉應用單純的抗生素治療效果欠佳的患者,加用抗阿米巴藥物,往往能收到意外效果.

1、查治病人和帶蟲者以控制傳染源,特別要發現和治療從事飲食工作的包囊攜帶者及慢性患者,必要時應予鑒別蟲種,決定治療對策.

2、管理糞便,保護水源為切斷阿米巴病傳播途徑的主要環節.因地制宜進行糞便無害化處理,殺滅其中包囊,並嚴密防止糞便污染水源,應是防制阿米巴病的關鍵措施.

3、註意飲食飲水衛生,養成良好個人習慣,消滅害蟲,搞好環境衛生,防止病從口入,均屬保護易感人群的有力措施.