硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫百科

硬腦膜下出血指硬腦膜與蛛網膜之間的出血,因常易聚積而習慣稱之為硬腦膜下血腫.根據其受傷後出現臨床癥狀和體征的時間不同分為急性、亞急性和慢性三種類型,頭部受傷後3天以內出現顱內血腫癥狀者稱為急性硬腦膜下血腫,3天至3周出現顱內血腫癥狀者稱為亞急性硬腦膜下血腫,3周以上出現顱內血腫癥狀者稱為慢性硬腦膜下血腫.

硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫病因

急性和亞急性硬腦膜下血腫都是由腦挫裂傷皮質血管破裂引起出血.

慢性硬腦膜下血腫的發生原因,絕大多數都有輕微頭部外傷史,尤以老年人額前或枕後著力時,腦組織在顱腔內的移動度較大,最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈,其次靜脈竇,蛛網膜粒或硬膜下水瘤受損出血,非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見,可能與動脈瘤,血管畸形或其他腦血管病有關.

硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫癥狀

1.急性硬腦膜下血腫

由於多數有腦挫裂傷及繼發的腦水腫同時存在,故病情一般多較重,如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快,則腦挫裂傷的昏迷和血腫所致腦疝的昏迷相重疊,表現為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉期表現,顱內壓增高與腦疝的其他征象也多在1～3天內進行性加重,單憑臨床表現難以與其他急性顱內血腫相區別,如腦挫裂傷相對較輕,血腫形成速度較慢,則可有意識好轉期存在,其顱內壓增高與腦疝的征象可在受傷72小時以後出現,屬於亞急性型,此類血腫與腦挫裂傷的繼發性腦水腫很難從臨床表現上作出區別,少數不伴有腦挫裂傷的單純性硬腦膜下血腫,其意識障礙過程可與硬腦膜外血腫相似,有中間清醒期,唯因其為橋靜脈出血,中間清醒期可較長.

2.亞急性和慢性硬腦膜下血腫

(1)慢性顱內壓增高癥狀:如頭痛,惡心,嘔吐和視乳頭水腫等.

(2)血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征:如輕偏癱,失語和局限性癲癇等.

(3)腦萎縮,腦供血不全癥狀:如智力障礙,精神失常和記憶力減退等.

本病易誤診為神經官能癥,老年性癡呆,高血壓腦病,腦血管意外或顱內腫瘤等,中老年人,不論有無頭部外傷史,如有上述臨床表現時,應想到本病可能.

硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫檢查

1.急性硬腦膜下血腫

CT:顱骨內板與腦表面之間出現高密度,等密度或混合密度的新月形或半月形影,可有助於確診,其他參閱硬腦膜外血腫的CT檢查.

2.慢性硬腦膜下血腫

CT:如發現顱骨內板下低密度的新月形,半月形或雙凸鏡形影像,可有助於確診,少數也可呈現高密度,等密度或混雜密度,與血腫腔內的凝血機制和病程有關,還可見到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等,其他參閱硬腦膜外血腫的CT檢查.

硬腦膜下血腫預防

加強安全意識,交通規則的宣傳教育,防止意外創傷；有癜癇發作的人,囑其按時服藥,不做危險性活動,以防意外,如果發生瞭,就應及時到醫院治療,防止血液積聚產生血腫.