角膜移植

角膜移植常用名：眼角膜移植,

角膜移植簡介：角膜移植是指通過開刀手術的方式，將供體捐贈者的健康角膜組織，來替換受體患者病變的角膜組織，以治療角膜變性、角膜潰瘍、角膜外傷、角膜營養不良等疾患。通常可分為穿透性角膜移植術和板層角膜移植術。理論上講，角膜移植的效果可以長期維持。角膜不含血管，術後排斥反應低，手術成功較高，使角膜病患者能遠離失明的痛苦。

角膜移植適用人群

1、各種角膜變性和營養不良的患者。

2、先天性角膜混濁、圓錐角膜等角膜先天異常者。

3、角膜白斑、蠶食性角膜潰瘍等患者。

4、角膜燒傷、角膜破裂傷等患者。

角膜移植禁忌人群

1、有眼幹燥癥、葡萄膜炎、青光眼、低眼壓等眼部疾患者。

2、角膜知覺消失者。

3、化學燒傷或熱燒傷引起的嚴重角膜瘢痕血管化、完全閉鎖性瞼球粘連者。

4、反復角膜移植，排斥反應重，移植失敗者。

5、視網膜、視神經嚴重損傷，無視力提高潛能者。

6、不能按時復診或長期用藥有困難者。

7、藥物或簡單的手術即可控制病情發展者。

角膜移植技術/手術風險

1、術後角膜愈合不良

以角膜上皮愈合不良和切口愈合不良最為常見。醫生可能會為患者重新縫合、佩戴角膜繃帶鏡或羊膜覆蓋。

2、層間積液和層間積血

板層角膜移植術可出現層間積液和層間積血，即房水或血液進入角膜基質，聚集於角膜層間的間隙。對於層間積液，醫生會致癌術後當天或第1天一般進行放液處理。對於層間積血，一般術後5~7天血液會凝固，當新鮮出血風險降低後，可進行沖洗。

3、植片脫離

角膜內皮移植術後，植片脫離面積超過1/3者，醫生會行前房無菌空氣註入使植片復位。

4、感染

手術本身及術後抗免疫排斥反應藥物的使用，可降低眼表對感染的免疫力。當懷疑繼發感染時，醫生會進行常規病原學檢查、共聚焦顯微鏡檢查，病原未明確之前，經驗性使用廣譜抗生素，明確病原後將使用致病菌敏感性藥物。

5、繼發性青光眼

角膜移植術後，由於術後炎癥反應、虹膜粘連、房角關閉、瞳孔阻滯和長期使用糖皮質激素等原因，可引起繼發性青光眼。醫生首選應用降眼壓藥物治療，療效不佳時會考慮行抗青光眼手術治療。

6、術後免疫排斥反應

早期發現免疫排斥反應時，醫生會增加抗免疫排斥反應藥物的使用頻率，如糖皮質激素、免疫抑制劑等。必要時將聯合使用全身抗免疫排斥反應藥物。

7、角膜植片混濁

由於供體原因、術後免疫排斥反應、角膜植片漸漸變渾濁並失去功能、原發病復發等原因，造成角膜內皮細胞功能無法代償，或者角膜基質混濁。一般選擇對癥處理或再次行角膜移植術。

8、並發性白內障

長期使用糖皮質激素，可引起晶狀體混濁。嚴重時需行白內障摘除手術。

9、大散光

與角膜移植術後眼表不平滑，力學改變有關，需要通過調整縫線、佩戴框架眼鏡、硬性透氧性角膜接觸鏡（RGP）、屈光手術等進行矯正。

角膜移植效果說明

維持時間：理論上來講，角膜移植的效果可以長期維持。

影響因素：角膜移植手術成功後可使患眼復明或控制角膜病變，達到增進視力的目的。但受個人體質、角膜疾病情況、操作水平、術後護理等因素的影響，不同患者的術後效果會有差異。

時間變化：一般情況下，移植的角膜不會隨時間的推移發生較大改變。除非患者因病情進展，眼部情況再度惡化，此時需及時就診，明確病因之後再次進行治療。

角膜移植術後護理

1、術後處理

註意休息，遵醫囑用藥，術後早期每日常規換藥，根據情況佩戴角膜繃帶鏡；註意眼部衛生，保持眼部周圍清潔；清淡飲食，註意營養搭配，多吃新鮮的蔬菜水果等。

2、術後禁忌

避免揉眼，避免劇烈運動；避免過度用眼，盡量少看或不看電子產品；避免辛辣、刺激性食物、禁煙酒。

3、術後監測

術後1周首次復查；前3個月每月1~2次；1年內逐步過渡到1~2個月復查1次。一旦發生眼紅、眼痛、視力下降等癥狀，應立即就診。

角膜移植術前註意

1、術前與醫生溝通，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。

2、術前常規行全身及眼部檢查。

3、先針對疾病試行藥物和簡單的手術治療，無效後才考慮角膜移植。

4、術前如有感冒、發燒或其他身體不適，請告知醫生，以便合理安排手術。

5、感染性角膜白斑者，建議病情穩定3~6個月以上；角膜化學燒傷者，建議角膜穩定8~12個月以上，再行角膜移植術。

6、術前建議做好個人衛生，手術當天面部不要化妝。

角膜移植相關醫學知識

1、角膜和鞏膜一起構成眼球最外層的纖維膜，對眼球有重要的保護作用。同時角膜也是重要的屈光間質，是外界光線進入眼內在視網膜上成像的必經通路。從前到後角膜可分為上皮層、前彈力層、基質層、後彈力層和內皮層等5層結構，上皮層表面還覆蓋有一層淚膜。

2、角膜病是我國的主要致盲病之一，角膜病變尤其是位於中央部的病變將嚴重影響視力。角膜疾病主要有炎癥、外傷、先天性異常、變性、營養不良和腫離等。其中感染性角膜炎癥最多見。

角膜移植手術分型

1、穿透性角膜移植術

用透明的全層角膜置換有病變的全層角膜。

2、板層角膜移植術

用板層角膜置換部分層次的病變角膜。

角膜移植優劣勢

1、優勢

由於角膜不含血管，術後排斥反應低，手術成功較高；角膜移植可以使角膜病患者相對徹底的遠離失明的痛苦。

2、劣勢

該手術過程復雜、難度大，對醫生的水平要求較高；且術後並發癥較多，需要特殊護理。