牙齒美白

牙齒美白常用名：牙齒美白術,美白牙齒,牙美白,

牙齒美白簡介：牙齒美白（teeth whitening）是指采用牙齒漂白技術或牙面遮蓋技術以達到牙齒顏色視覺變白的美容效果。根據牙齒顏色的深淺和污點、色素形成的原因，可采取不同的方式進行美白，通常根據不同的治療方式效果維持時間不同。目前常見的治療方法有牙齒拋光、洗牙、噴砂潔牙、冷光美白等。

牙齒美白適用人群

1、氟斑牙、四環素牙、外因性色素牙（咖啡、茶、煙漬沉積）、藥物性變色牙、遺傳性色素牙。

2、口內現有修復體顏色淺於天然牙。

牙齒美白禁忌人群

1、牙釉質嚴重缺損。

2、大面積修復體，餘留天然牙體組織少。

3、患者在孕期或哺乳期。

4、缺乏依從性者。

5、牙齦部惡性腫瘤的患者。

6、口腔局部軟組織炎癥處於急性期的患者。

7、急性肝炎活動期、結核病患者等，應等疾病穩定後，才可到醫院進行牙齒美白。

牙齒美白技術/手術風險

1、牙齒敏感

部分患者可出現牙齒敏感。減輕敏感可以多種方法結合使用：改變治療時間，改變治療頻率，使用藥物（如佈洛芬），脫敏牙膏，使用牙托藥物脫敏等。

2、釉質表面顯微硬度下降

使用漂白劑會造成釉質表面顯微硬度下降，漂白後等待1～2周可以讓這種副作用減弱。

3、軟組織損傷

牙齒美白治療過程中可造成牙齒周圍軟組織的損傷，臨床表現為牙齦顏色發白，患者有疼痛感。避免軟組織損傷的方法是在治療開始前加強保護措施，以及醫生操作過程需謹慎、小心。

牙齒美白效果說明

1、牙齒拋光

牙齒拋光的效果不是永久的，通常可以維持1~2年。受器械、個人體質及口腔情況、醫生操作規范、術後護理等因素影響，牙齒拋光的效果及維持時間會有所差異。牙齒拋光能夠有效地清除牙齒的色素和小結石，使牙面光潔，還能夠延緩色素沉著，使牙齒長時間保持幹凈。但隨著時間的推移，牙齒會逐漸變黃，美白效果消失。依舊有牙齒美白需求者，可在咨詢醫生後考慮再次進行牙齒美白。

2、洗牙

洗牙的效果不是永久的，通常可以維持1~2年。受器械、個人體質及口腔情況、醫生操作規范、術後護理等因素影響，洗牙的效果及維持時間會有所差異。通過洗牙可以減輕牙齦炎、牙周炎的炎癥狀況，但單靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，還應該在洗牙之後進行進一步的專業治療。隨著時間的推移，牙齒會逐漸變黃，美白效果消失。依舊有牙齒美白需求者，可在咨詢醫生後考慮再次進行牙齒美白。

3、噴砂潔牙

噴砂潔牙的效果不是永久的，一般可以維持1~2年。受器械、個人體質及口腔情況、醫生操作規范、術後護理等因素影響，噴砂的效果及維持時間會有所差異。噴砂潔牙能把附著在牙齒上的茶垢、煙垢及食物軟垢清理幹凈，且不易再次沉積牙石，從而提高牙齒光澤度。因為噴砂潔牙通常利用小蘇打作為拋光顆粒，會使嘴唇幹燥，為避免此情況發生，可在治療前塗抹潤唇劑。當拋光器旋轉時，可能會對牙齦組織造成損傷，有導致菌血癥的可能，一旦發現應及時治療。此外，隨著時間的推移，牙齒會逐漸變黃，美白效果消失。依舊有牙齒美白需求者，可在咨詢醫生後考慮再次進行牙齒美白。

4、冷光美白

冷光美白的效果不是永久的，一般可以維持2年左右。受材料、個人體質及口腔情況、醫生操作規范、術後護理等因素影響，美白的效果及維持時間會有所差異。大多數人一次治療即可達到滿意效果；但對於個別牙齒色素較深的人，需要一次以上的治療，但不宜過多，2~3次就可以，否則對牙齒健康有一定傷害。冷光美白安全、高效，對牙齒損傷較小，但是治療後也有可能會出現牙齒酸痛或牙齒暫時脫鈣的現象。隨著時間的推移，牙齒會逐漸變黃，美白效果消失。依舊有牙齒美白需求者，可在咨詢醫生後考慮再次進行牙齒美白。

牙齒美白術後護理

1、適應期（治療當天～3天）

治療後牙齒有點酸疼。處理方式包括：治療後24小時內，必須避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒、莓果類飲料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同時要避免吸煙； 避免食用過冷、過熱、過辛辣刺激的食物； 治療結束後的第2～3天，可以在傢中接著連續使用一周美白劑，從而鞏固和加強美白效果。

2、效果穩定期（治療4天～7天）

定期檢查牙齒。處理方式包括：每個人牙齒美白的效果不一樣，為瞭達到更好的美白效果，可以反復美白；但不宜過度，2～3次就可以，否則對牙齒健康有一定傷害。

牙齒美白術前註意

1、瞭解適應證及禁忌證，如懷孕、牙齒感覺過敏、過敏體質等不宜作牙齒美白治療。

2、如果平時吸煙，做美白術前至少2個小時內禁止吸煙。

3、觀察牙齒顏色、活動度等，檢查牙齦形態及有無其他口腔疾病，如果有齲齒、牙周病等，應該先進行治療。

4、醫生在與患者充分溝通之後，患者需在知情同意書上簽字，表明自己已被告知治療步驟、預期結果和可能的副作用等內容。

5、比色、照相，記錄治療前的牙齒色系和色度。

牙齒美白相關醫學知識

不同類型的變色問題都會影響牙齒的外觀，而牙齒變色原因不同，去除的速度也會不同。牙齒變色類型可分為外源性和內源性。

1、外源性變色

外源性變色是牙齒的外表面著色，比較容易去除。常見的原因有如下幾點：

（1）口腔衛生不良

口腔中的外來色素首先會沉積於牙齒表面的唾液膜和菌斑，當口腔衛生不良時，色素就會沉積在菌斑聚集的地方，如牙頸部和鄰面等。牙菌斑中細菌的分解產物也會產生色素沉積在牙面，當菌斑下方出現脫礦時，色素就會滲入牙體組織。口腔衛生不良還會帶來牙齦的炎癥，造成牙齦出血，血液中的分解產物亦會造成牙齒表面著色。

（2）食用深色的食物和飲料，煙草

長期飲用咖啡、茶、可樂等深色飲品，吸煙，咀嚼檳榔等都會引起色素在牙面的沉積，主要發生在舌側面。

（3）外用藥物

長期使用氯己定或高錳酸鉀溶液漱口會引起色素在牙齒表面的沉積；在牙齒表面使用氨硝酸銀會使相應位置變成黑色。

（4）職業性接觸

當工作環境中含有較多礦物質，也會造成牙齒著色，如硫、鐵等會在牙面著褐色，銅、鎳、鉻等會造成牙面有綠色沉積。

2、內源性變色

內源性變色是有色物質和牙體組織結合導致牙齒本身顏色發生改變，原因可能來自於牙齒萌出前或萌出後。

（1）牙齒萌出前發生內源性變色的原因

①系統性疾病引起的著色：當嬰兒期患過嚴重的黃疸，出生後牙本質會被膽紅素染色，乳牙顏色為藍綠色或褐色；幼紅細胞增多癥會引起紅細胞破壞，使牙齒呈褐色；卟啉癥的患者牙齒會呈現紫褐色。

②牙齒發育或鈣化不良：由於遺傳因素或全身疾病造成牙釉質/牙本質發育不良或鈣化異常，會導致牙齒顏色改變。

③在牙齒發育期間全身用藥：主要是四環素的應用。在牙齒發育期間使用，血液中的四環素分子隨著牙本質的形成而沉積，與牙齒中的鈣螯合，形成四環素鈣正磷酸鹽復合物，呈現出帶熒光的黃色而使牙齒顏色改變，這種鰲合物對光線敏感，遇到光線顏色會加深，在臨床上表現為前牙唇面的顏色比後牙更深。四環素引起牙齒著色的嚴重程度和具體顏色取決於藥物的種類、用藥總劑量和次數，以及用藥的時機。

④在牙釉質發育期間攝入過量氟：氟作為一種微量元素，廣泛存在於環境中的水源、土壤和空氣中。牙齒發育期間氟的過量攝入，在臨床上表現為在同一時期萌出的牙齒表面呈白堊色，部分區域有黃色、棕色甚至黑色的著色，嚴重時會並發釉質的實質性缺損。需要註意的是，釉質中過量的氟並不直接引起釉質著色，牙齒萌出後錳、砷、硒等微量元素與釉質結合呈現才會出現不同程度的著色。

（2）牙齒萌出後發生內源性變色的原因

①牙外傷：牙外傷時牙髓血管破裂，血液滲入牙本質小管中，血紅蛋白分解為有色的化合物使牙齒變色。

②齲壞及牙髓壞死：齲病在發展過程中，病原菌降解食物殘渣產生的色素使牙齒表現出不同程度的著色。當齲壞累及牙髓時，牙齒呈現灰黑色改變。

③牙科材料：充填材料中的銀汞合金往往會使牙齒顏色變暗。其他如碘合劑、根管封閉劑和牙本質釘等材料也有可能造成牙齒變色。

④增齡性改變：隨著年齡的增長，牙齒磨耗也在不斷加重，釉質不斷變薄，繼發牙本質不斷增加，使得牙齒呈現暗淡的顏色。

⑤二甲胺四環素的使用：二甲胺四環素是治療嚴重痤瘡和多系統感染的常用藥，近年來發現發育已完成的青少年和成年人服用這種藥後會導致牙齒內部著色，類似四環素牙的改變。

牙齒美白手術分型

1、牙齒拋光

利用拋光器械，來清除牙面上的外在色素和齦上菌斑，使牙面光滑明亮，以達到延緩菌斑及色素再附著，並增強美觀的作用。牙齒拋光能夠有效地清除煙漬牙的色素，使牙面光潔，還能夠延緩色素沉著，使牙齒長時間保持幹凈。但是牙齒拋光對牙齒損傷較大，且治療范圍相對較小，有一定的局限。

2、 洗牙（齦上潔治術）

利用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和牙面上沉積的色素，並拋光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。超聲波洗牙是一種較常見的洗牙方法，洗牙時間短，對煙漬牙清洗後，即可看到美白效果。但是超聲波洗牙可能會出現牙齦出血的現象，治療後幾天內，還可能出現牙齒對冷熱一過性敏感的情況。

3、噴砂潔牙

利用空氣、水，通過一個可控制的噴槍將拋光粒子（碳酸氫鈉）噴向牙面，來達到去除牙石、牙菌斑，美白牙齒的效果。噴砂潔牙能把附著在牙齒上的茶垢、煙垢及食物軟垢清理幹凈，且不易再次沉積牙石，從而提高牙齒光澤度。因為噴砂潔牙通常利用小蘇打作為拋光顆粒，會使嘴唇幹燥，為避免此情況發生，可在治療前塗抹潤唇劑。當拋光器旋轉時，可能會對牙齦組織造成損傷，有導致菌血癥的可能，一旦發現應及時治療。

4、冷光美白

將波長介於480~520納米之間的高強度藍光，將過氧化氫和直徑為20納米的二氧化矽等，為主體的美白劑，快速產生氧化還原作用，以此去除煙漬牙牙齒表面及深層附著的色素，從而達到美白的效果。冷光美白效果維持時間的長短，因個人的飲食習慣及牙齒結構而不同，一般可以維持2年左右，大多數人一次治療即可達到滿意效果。但對於個別牙齒色素較深的人，需要一次以上的治療，但不宜過多，2~3次就可以，否則對牙齒健康有一定傷害。冷光美白安全、高效，對牙齒損傷較小，但是治療後也有可能會出現牙齒酸痛或牙齒暫時脫鈣的現象。

5、牙齒漂白

通過漂白劑的作用來改變煙漬牙的牙齒結構著色。牙齒漂白技術操作簡單快捷，無需制備牙體組織，更符合盡量保存健康牙體組織的治療原則。但是漂白後易發生牙齒敏感，同時漂白劑會對牙釉質表面產生一定的影響，高濃度漂白劑還可灼傷牙齒周圍軟組織。若術後口腔衛生不良或使用深色食物、飲料、煙草，會造成牙齒再次變色，可通過再次操作進行修復，但不宜過多次操作，易損傷牙釉質及牙齒周圍軟組織。需要註意的是，牙骨質發育缺陷、牙外傷、牙齒敏感型及過敏體質求美者不宜做牙齒漂白治療。

牙齒美白優劣勢

1、牙齒拋光

牙齒拋光是指利用拋光器械，來清除牙面上的外在色素和齦上菌斑，使牙面光滑明亮，以達到延緩菌斑及色素再附著，並增強美觀的作用。牙面色素不僅影響牙齒美觀，同時也容易使菌斑堆積，是牙周疾病發生的重要促進因素，因此，通過牙齒拋光術去除壓面色素，不僅是美容措施，也是重要的治療方法。

2、洗牙

洗牙又稱齦上潔治術，它是利用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和牙面上沉積的色素，並拋光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。

3、噴砂潔牙

噴砂潔牙是指利用空氣、水，通過一個可控制的噴槍將拋光粒子(碳酸氫鈉)噴向牙面，來達到去除牙石、牙菌斑，美白牙齒的效果。

4、冷光美白

冷光美白是將波長介於480~520納米之間的高強度藍光，將過氧化氫和直徑為20納米的二氧化矽等，為主體的美白劑，快速產生氧化還原作用，以此去除牙齒表面及深層附著的色素，從而達到美白的效果。