介紹血管性老年癡呆可能出現的現象

腦血管性癡呆的病變分佈有以下特點：①病變多發，梗死灶總體積要達到一定程度;②大塊單個病灶多見於左側;③病灶分佈多見於額、顳葉及丘腦;④腦室旁白質也常受損。從機能定位看，這些區域的損害與臨床出現的智能障礙密切相關。

大腦皮質的功能極為復雜，通過密集的細胞突觸聯系，對各種信息進行分析，綜合，隨時作出相應的反應。一旦腦組織受損，特別是雙側皮質受損，勢必影響這種精細的高級神經功能，出現各種智能障礙。但腦皮質的代償性很強，隻有損害到達一定程度，才失去代償能力，出現臨床癥狀。

左側大腦半球在右利手的人群為優勢半球，對語言、抽象思維等高級神經活動起主導作用，一旦出現大塊病變，不難理解將顯示智能的衰退，形成癡呆。

大腦皮質與皮質下、各區均有特異的神經功能。與精神活動有緊密聯系的如額葉、顳葉、丘腦等，常與智能密切有關。額葉皮質可通過3條環路與皮質下聯系：①前額葉背外側與其皮質下到尾狀核、蒼白球、丘腦。其病變可出現口語與設計流暢性減慢，學習與記憶功能減退，運動程序失常。②額葉眶面到尾狀核其病變可出現性格改變，躁狂、易激惹沖動。③前額葉內側至扣帶回、紋狀體腹側。其病變表現為緘默、無欲狀，睜眼但不能自發說話，回答問題常是單音節，尿失禁。總之額葉，特別是前額葉及眶面的病變，可出現躁狂、緘默、語言及動作失流暢，缺乏原動力，註意力不集中，記憶力障礙，構成癡呆綜合征。

顳葉特別是海馬，參與記憶環路(海馬-穹隆-乳頭體-丘腦前核-扣帶回)，雙側海馬或優勢半球海馬病變時，可出現明顯記憶障礙，特別是近記憶力明顯減退，丟三落四，漫不經心。顳葉病變還可出現各種知覺障礙，幻嗅、幻味、視物變形，或變大變小，夢幻感，似曾相識或“陌生感”，也可出現精神運動性興奮、自傷、傷人、無意識的咀嚼、運動、摸索等自動癥。以上癥狀多為間斷性發作，也可持續出現。

丘腦大體可分為3組核團：①前核，主要與嗅覺通路有關。來自海馬的纖維經過穹隆到丘腦下部的乳頭體，再由乳頭丘腦束到丘腦前核，再到扣帶回。此環路系著名的Papez環路與記憶有關。②外側核，再分為背腹兩部，腹前核接受蒼白球來的纖維，為錐體外系傳出的中繼站，腹後外側核及腹後內側核接受脊髓丘腦束、內側丘系及三叉丘系的纖維，再發出纖維到中央後回皮質感覺區。③內側核，又分為背內側核及中央核，接受其他丘腦核來的纖維，再發出纖維與額葉聯系。雙側背內側核的病變可出現明顯的精神癥狀，如記憶力減低，淡漠、性格改變、嗜睡。丘腦病變顯示的遺忘，不僅有回憶(recall)障礙，而且有識認(recognition abiliy)障礙。丘腦性癡呆常見的病變就是丘腦內側核的局灶性腔隙性梗死。多為雙側病變，偶爾是左側單一病變。

白質病變(在CT上顯示為低密度，在MRI上顯示為高信號)，特別是腦室旁白質的病變常與智能相關。側腦室前角旁的白質大抵由來自額葉的投射纖維組成，其病變主要是額葉病變的延伸，臨床出現智能障礙。側腦室後角旁的白質病變，常顯示有視空間覺(visuo-construction)、註意力、指動速度(finger-motor-speed)障礙，以及對觸覺分辨的潛伏期延長。