胃出血

胃出血治療

常規處理

①患者應平臥位,煩躁不安時可肌註安定10mg.

②嘔血者應禁食,單純黑糞者可進流質飲食.

③病情嚴重者應吸氧.

④放置胃管,吸出胃內積血,瞭解出血情況,並可灌註藥物.

⑤加強護理,防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息.

一般治療方法

判定急性胃出血,主要是根據急性大嘔血和黑便.一般出血不超過500毫升,多以嘔血為主,也有以便血為主.患者嘔血前有惡心感,便血前有便意感,便後雙眼發黑、心慌,甚至暈厥.病人面色蒼白、口渴、脈快無力,血壓下降.潰瘍病患者多發生有規律的上腹痛,用堿性藥物可使疼痛得以緩解.X線鋇餐檢查對潰瘍病的診斷具有重要意義.胃癌病人除可能被觸及包塊外,還有明顯食欲不振、上腹不適、消化不良及消瘦等表現,且病情發展迅速.X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助於確診.藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應激性潰瘍者,大都有長期內服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術、發生嚴重燒傷等情況.

對大部分急性胃出血患者可采用非手術的方法予以治療.具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物.胃癌引起的出血和經上述治療措施仍不能控制的胃出血可考慮手術治療.

止血治療方法

止血劑的應用:

①酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸,加入補液中滴註.

②自胃管灌註濃度為80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶.

③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑,如80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶；或者註射止血劑,如1～2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml,作分點註射;或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血.

胃出血急救措施

①輸血量估計,輕度出血時以輸液為主,可暫不輸血；中度出血需補充血液400～600ml；重度出血需輸血900～1200ml,甚至更多.

②輸液量估計,原則上是量出為入.可根據中心靜脈壓測定,調節輸液量和速度.液體選用晶體液與右旋糖酐.

③糾正酸堿平衡和電解質平衡.

胃出血飲食

胃出血是潰瘍病常見的並發癥.胃出血時一般來說,隻要無嘔血,都可以進食.但是,嘔血的病人一定要禁食,以防進食嘔吐或嘔血造成窒息.通常在停止嘔血12小時後,不管是否還有黑便均可考慮恢復進食.如又有嘔血,則再次禁食.

胃出血後吃東西的問題一般都要掌握下述原則:開始以進食流質、米湯、藕粉較好,飲用牛奶要適量.不要飲用太酸太甜的食物,這些均使產酸增多.要少量多餐,飲食溫熱,過熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴張,不利於止血.濃茶、濃咖啡均應避免.如食物清淡無味時,添加少許食鹽無害.出血停止後,可逐步增加食物的品種與數量.

胃出血並發癥

1、發熱:患者出現發熱現象,一般不超過38.5℃,可持續3-5天.

2、嘔血和黑便:胃出血癥狀多以嘔血和便血為主.患者出血後因血液刺激引起惡心嘔吐便可有嘔血,便血前有便意感,便後雙眼發黑、心慌,甚至暈厥、面色蒼白、口渴、脈快無力,血壓下降等.患者均有呈柏油樣黑糞.一般而言,當出血量大時,有黑便又有嘔血；而當出血量小時,常常僅有黑便.如果出血部位在十二指腸,嘔血較少見.

3、其他全身伴隨癥狀:若患者出血速度慢且血量少時,一般無明顯全身癥狀,僅在長時間出血後出現貧血.若出血量多又快,則會出現頭暈、眼花、神疲乏力、腹痛腹瀉、心跳過速、面色蒼白、出冷汗等癥狀.