胸主動脈夾層動脈瘤

胸主動脈夾層動脈瘤

胸主動脈夾層動脈瘤百科

主動脈血流通過內膜裂破處進入主動脈壁,在主動脈壁內形成血腫.血腫擴大時,將主動脈壁中層剝離成為內,外兩層,稱為主動脈夾層動脈瘤.1542年Sennertus,1761年Morgagni即對本病作瞭描述.1826年Laennec稱之為夾層動脈瘤.主動脈夾層動脈瘤的發病率,每年每百萬人口約為5～10例.男女之比約為3∶1,發病年齡大多數在40歲以上.

胸主動脈夾層動脈瘤

胸主動脈夾層動脈瘤病因

病因:

主動脈夾層形成的原因很多,動脈硬化、高血壓、動脈中層囊性壞死、馬凡氏綜合癥、主動脈縮窄、大動脈炎、外傷及梅毒等.除外傷之外,其病理基礎都是主動脈中層和平滑肌的改變.

胸主動脈夾層動脈瘤

胸主動脈夾層動脈瘤癥狀

一、臨床表現

絕大多數病人夾層主動脈瘤出現時突然感覺腹部,胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛,胸痛可放射到頸,臂部,與急性心肌梗塞相類似,給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛,疼痛為持續性,直到夾層動脈瘤穿破後才自行緩解,患者常呈現皮膚蒼白,出汗,周圍性紫紺等休克征象,但血壓仍高於正常,腹部疼痛易與急腹癥相混淆,但夾層動脈瘤病例很少呈現惡心,嘔吐,腹部壓痛和腹肌緊張,主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現主動脈瓣關閉不全的舒張期心臟雜音,累及鎖骨下動脈,頸總動脈和髂股動脈者可出現局部血管雜音,同側脈搏和血壓減弱或消失,病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆,肋間動脈受累可突然出現截癱.

胸主動脈夾層動脈瘤

胸主動脈夾層動脈瘤檢查

一、心電圖檢查

心電圖檢查一般無異常征象,可排除心肌梗塞的診斷,並有高血壓的病例可顯示左心室肥厚.

二、胸部X線檢查

胸部X線檢查是簡便可靠的診斷方法,夾層主動脈動脈瘤累及升主動脈的病例,在胸部X線平片上顯示縱隔陰影向右側增寬,累及降主動脈者則向左側增寬,主動脈弓呈局限性隆起,升主動脈與降主動脈外徑懸殊,升主動脈與主動脈弓擴大,變形,主動脈壁增厚,致內膜鈣化斑與主動脈外緣間距增寬,間隔半小時重復攝片,顯示胸主動脈與縱隔形態發生改變,有時主動脈呈現雙腔陰影,有的病例可顯示胸膜腔積液.

三、主動脈造影檢查

胸部X線檢查顯示上述異常者應立即作主動脈造影檢查,要求充分顯示主動脈全長(從主動脈瓣到腹主動脈分叉處),主動脈造影可顯示主動脈壁剝離形成的血流異常通道壓迫主動脈腔,瞭解主動脈壁剝離段的長度,內膜裂破的部位,主動脈瓣的解剖及功能情況以及主動脈主要分支如頸總動脈,腎動脈受累情況等,夾層動脈瘤的主動脈造影陽性征象有:造影劑在主動脈內分為兩個通道且形態不光整,造影劑未能進入主動脈主要分支以及主動脈瓣關閉不全.

四、雙維超聲心動圖檢查

可顯示夾層動脈瘤入口處的主動脈內膜破裂瓣片.

胸主動脈夾層動脈瘤預防

本病無有效預防措施,早診斷早治療是本病的防治關鍵,對於進行手術的病人,本病的手術死亡率仍較高,病變累及升主動脈的病例,手術死亡率為20～40%,病變僅限於降主動脈者,手術死亡率為25～60%,術後5年生存率約為50%,術後10年,20年生存率降至30%和5%.