肺損傷

肺損傷

肺損傷百科

肺損傷屬於胸外科疾病,肺臟對穿透性損傷(除高速投射物外)相對容易耐受,肺實質有很好的修復能力,除非肺門結構受損,一般肺組織的漏氣和出血很快會停止,周圍部分的實質損傷很少需要切除；另一方面,鈍性肺損傷雖然造成較小程度的局部損傷,但由於多發性損傷的總面積加大和繼發反應性改變,它能導致較嚴重、甚至危及生命的並發癥.

肺損傷

肺損傷病因

臨床多種疾病均可引起ALI,從是否原發於肺可分為肺內因素(直接損傷)和肺外因素(間接損傷).根據1994年歐美聯席會議提出的ALI/ARDS診斷標準,2005年美國ALI,ARDS發病率分別在每年79/10萬和59/10萬.病因不同,ARDS發病率也不同.嚴重感染時ALI/ARDS發病率可高達25%~50%,大量輸血可達40%,多發性創傷達到11%~25%.同時存在2個或3個危險因素時,ALI/ARDS發病率進一步升高.另外,危險因素持續作用時間越長,ALI/ARDS的發病率越高,危險因素持續24、48及72h時,ARDS患病率分別為76%,85%和93%.

雖然不同研究對ALI/ARDS病死率的報道差異較大(15~72%),總體來說目前ARDS的病死率仍較高.對1994-2006年國際上正式發表的72個ARDS臨床研究進行薈萃分析,11426例ALI/ARDS病人的病死率為43%.我國上海市15傢成人ICU 2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高達68.5%.近來,Ritesh A等的薈萃分析,提示肺內因素與肺外因素所致的ALI在病死率上無差異.

肺損傷

肺損傷癥狀

肺損傷有各種表現,臨床分型是人為的,因為它們經常合並出現,此外,除肺爆震傷外,非穿透性損傷引起的肺實質損傷,經常合並有胸內臟器的損傷.

1.局部肺挫傷

這是肺損傷最常見的類型,由於從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的肺間質,臨床表現為咯血和氣短,它隻是一個孤立的損傷,並無重要的臨床意義,即使血液流入支氣管內,導致遠段肺組織實變,如無重大的肺實質破裂,血塊很快被吸收,使肺復張.

2.肺實質撕裂

使血管和支氣管破裂,如與胸膜腔相通,可引起血胸,氣胸或血氣胸,血氣胸在穿透性損傷時最常見,而鈍性損傷所造成的肺實質撕裂多位於深部,所產生的淤血和氣體分別積聚在某處,不是形成血腫就是氣腔.

3.肺血腫

與肺挫傷後因支氣管被血液堵塞後並發的肺實變不同,肺血腫是由於肺實質撕裂所產生的淤血積聚形成,是鈍性胸部損傷較常見的並發癥,臨床表現為胸痛,中度咯血,低熱和呼吸困難,通常持續1周後逐漸緩解,肺血腫在初期的X線胸片上,其陰影的輪廓模糊,幾天後由於其周圍積血被吸收,輪廓逐見分明,通常位於大葉後段,直徑2～5cm,肺血腫所處的特殊地位,使人認為鈍性損傷引起的肺血腫,是由於反作用力機制在肺實質深部產生剪切力造成,如無傷前X線胸片對比,小的肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑒別,此問題有待此病灶陰影是否很快消失,假如3周內陰影還不吸收,應考慮切除活檢,以明確診斷.

4.創傷性肺氣腔

肺氣腔較罕見,胸部損傷如隻撕破1根小的細支氣管,而無細血管損傷,則空氣積存在實質深部,形成1個氣腔,一般無繼發感染,1周內自行消退,偶爾,如有一較粗的支氣管破裂,形成1個大氣腔,則難以消退,需手術縫紮支氣管的殘端,控制氣體的來源,使氣腔萎陷,解除對周圍肺組織的擠壓.

肺損傷

肺損傷檢查

1.實驗室檢查:

白細胞總數及分類正常,有繼發感染時增加.

2.影像學檢查:

(1)早期放射性肺炎:放療早期致肺部充血及滲出改變,在放射的相應部位出現紋理增多和小片狀影,邊緣較模糊,嚴重時逐漸互相融.

(2)肺纖維化:放射區域出現放射性肺炎,部分經治療吸收,但部分病人後期出現明顯的纖維化,呈現放射區肺紋理粗亂、密集,纖維收縮,牽拉鄰近組織移位.

肺損傷預防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.飲食方面吃富含優質蛋白的食物.在某種意義上將,蛋白質是決定我們身體免疫力高低的物質基礎,如果成年人體內缺乏蛋白質,會造成體力下降、腦力不濟、渾身乏力、提早衰老、容易生病,皮膚失去彈性和光澤;因此,要預防肺炎,在日常的飲食中,如果能註意多吃富含優質蛋白質的食物,如精瘦肉、螃蟹、海魚、奶制品、豆制品、雞蛋等,以提高人體的免疫力,免受外來病原的侵襲.