阻塞性肺氣腫

阻塞性肺氣腫治療

阻塞性肺氣腫主要繼發於慢性支氣管炎.引起慢性支氣管炎的病因極多,化學工廠應作好有害氣體的處理,產生粉塵的工廠應改善操作方式,如采用濕式作業,密閉塵源,加強通風和個人防護.這些都應由勞動部門嚴格執行.戒煙是個人切實可行的辦法,衛生部門應大力宣傳吸煙的害處.戒煙後咳嗽咳痰減輕,第1秒用力呼氣容積逐年減退速度也較戒煙前緩慢.
肺氣腫患者在冬天易患呼吸道感染,應酌情使用抗菌藥物、祛痰劑和支氣管擴張劑.並發呼吸衰竭和右心衰竭的治療參閱有關章節.
阻塞性肺氣腫患者在緩解期仍應堅持治療以減輕癥狀、防止急性發作、減少門急診和住院次數、維護肺功能和提高生命質量.醫護人員對傢屬和患者進行必要的宣教和指導,堅持門診或傢庭隨訪.緩解期治療的具體內容如下.
(一)改善患者一般狀況肺氣腫患者每因呼吸道感染而癥狀進一步加重,肺功能也更趨減損.因此提高機體抵抗力,防止感冒和下呼吸道感染至關重要,可采取耐寒鍛煉、肌註核酪或卡介苗素等.
阻塞性肺氣腫患者由於呼吸負荷加重,呼吸功能增加,能量消耗增高.但飲食攝入由於氣急、缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因不能相應增加甚至反而減低,因此常常合並營養不良.營養不良不僅損害肺功能和呼吸肌功能,也能削弱機體免疫機制.故應重視營養素的攝入,改善營養狀況.
全身運動如步行、踏車、活動平板、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動度,而且也鍛煉呼吸循環功能.
(二)呼吸訓練指導患者作深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣
肺氣腫患者常呈淺速呼吸,呼吸效率差.指導患者作深而緩的腹式呼吸,使呼吸阻力減低,潮氣量增大,死腔通氣比率減少,氣體分佈均勻,通氣／血液比例失調改善.
肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低,小氣道阻力增高、等壓點向末梢小氣道移動,呼氣時小氣道提早閉合,致使氣體滯留在肺內,加重通氣／血流比例失調.縮唇呼氣增加氣道外口段阻力,使等壓點移向中央大氣道,可防止氣道過早閉合.
(三)呼吸肌鍛煉肺氣腫患者因肺過度充氣、營養不良和缺氧等因素,對呼吸肌產生不良影響.在肺部感染等情況下,呼吸負荷進一步加重,可引起呼吸肌疲勞,是呼吸衰竭的誘因之一.通過阻力呼吸或等二氧化碳過度通氣等鍛煉,可改善呼吸肌功能.
(四)傢庭氧療經過抗感染、祛痰和支氣管解痙劑治療,緩解期動脈血氧分壓仍在7.33kPa(55mmHg)以下者應進行傢庭氧療.對於那些繼發性紅細胞增多癥或頑固性右心衰竭的肺氣腫患者可適當放寬氧療指征.氧療可以改善患者癥狀,提高工作效率,增加活動強度,擴大活動范圍.每天堅持15小時吸氧效果比間斷吸氧為好.為防止高濃度吸氧對通氣的抑制作用,應采用低流量吸氧.供氧器械也有改進,常規使用壓縮氣體鋼筒,因體積大又笨重,搬動不便,故在傢庭中應用並不方便.氧濃縮器可以將空氣中氧氣濃縮,使用方便.液氧貯器將氧氣在超低溫下以液態保存,故體積小,重量也輕,可以隨身攜帶,為其優點.同步吸氧裝置由患者吸氣觸發供氧,呼氣相不供氧,可以節約氧氣.近年國外有采用經環甲膜留置導管吸氧的報告.
(五)其他非創傷性機械通氣的開展為阻塞性肺氣腫患者傢庭機械通氣提供瞭條件.一般經鼻罩或口鼻罩或呼吸機連接,也可應用負壓通氣機.傢庭間斷機械通氣可以使呼吸肌休息,緩解呼吸肌疲勞,改善呼吸肌功能
阿米脫林甲磺酰酸(almitrinebismesglatevectarin)不僅能刺激呼吸改善通氣,並且改善通氣/血流比例失調,提高動脈血氧分壓,可用於阻塞性肺氣腫緩解期治療.
近年來國外開展肺移植術治療晚期肺氣腫患者.單肺移植較為簡單,並發癥和死亡率也較低.

阻塞性肺氣腫飲食

阻塞性肺氣腫食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)
(1)百合40g,去皮根洗凈切碎,豬肺1具,用清水沖洗幹凈後,切成小塊.把兩味放入鍋內,加料酒、鹽、胡椒面共燉爛,再加入味精調味食用.
(2) 百合粉20g,與糯米50g加水煮至米化湯稠,加冰糖適量,早晚2次溫熱服用,20日為1療程.能補肺滋陰、止咳化痰.
(3)雞蛋、蟾蜍各1隻,將雞蛋放入蟾蜍腹中,外包黃泥封固,在火中煨熟,吃蛋,每日1個.能補肺氣,治久咳.對治療肺氣腫有較好療效.
(4)小米50g,羊胎1具.先煮羊胎至半熟,後入小米熬成粥,粥肉同食,日服2次.能補腎益氣,止咳納氣,主治腎虛型肺氣腫.
(5)白果仁、甜杏仁各100g,胡桃仁、花生仁各200g,共搗爛和勻.每日晨用20g,加水1小碗,煮沸,打入雞蛋1個,加冰糖適量頓服,連用半年,可治肺氣腫.
(6)白果仁適量,蜂蜜適量,將白果炒後去殼,加水煮熟,加入蜂蜜,連湯食,每日2次.
(7)無花果汁:無花果若幹,冰糖適量,將無花果搗碎,取汁去渣,每次取約50ml,加入冰糖,用開水沖服,1日1次,或分2次沖服.
(8)南瓜蜂蜜糖:南瓜1000g,蜂蜜100g,冰糖50g.將南瓜頂部開口,挖去一部分瓤,蜂蜜和冰糖裝入,再將開口蓋好,蒸至熟爛.早晚吃,連吃7天.
(9)茶葉雞蛋:綠茶約15g,雞蛋2枚.將綠茶與雞蛋一起加水約300ml,同煮至蛋熟,去殼,再煮至水幹.食蛋,不拘時.
(10)核桃仁補骨湯:核桃仁30g,補骨脂10g,將核桃仁與補骨脂一起加水約500ml,煮約半小時,取汁,加適量紅糖,分2次早晚溫服.
(11)杏仁梨:杏仁6g,梨1個.將梨洗凈,切下小塊,挖去心(種子),把杏仁搗碎裝入,再蓋上切下的小塊,加水煮熟或燉熟,吃梨喝湯,每晚1次.
(12)杏仁糖:苦杏仁與冰糖若幹(等量).將苦杏仁帶皮研碎,與冰糖混研制成杏仁糖,早晚各服3～6g,10天為1療程.主治肺氣腫及慢性氣管炎.
患者飲食宜忌
由於呼吸負荷加重或呼吸頻率增加使呼吸功能增加,致使能量消耗增高,此外飲食攝入不足也是一個因素.指導病人多食一些有營養價值的飲食,如:肉類,蛋類、奶類、它們含有豐富的優質蛋白.食物的調整要註意色、香、味,註意食物花樣翻新.同時創造良好的進食環境以增進食欲.通過補充和調整飲食來提高攝入量,從而改善營養狀況和呼吸肌功能.
大量咯血者暫禁食,小量咯血者可進少量溫涼飲食,避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料,保持大便通暢.
慢性阻塞性肺氣腫疾病的發生70%～80%由於長期吸煙引起的,吸煙能引起咳嗽,咳痰,氣短等呼吸系統癥狀和呼吸功能減退,應耐心對患者講解吸煙與疾病的關系,勸告患者戒煙,室內要保持適宜的溫度,濕度,空氣流通.

阻塞性肺氣腫並發癥

(一)自發性氣胸自發性氣胸並發於阻塞性肺氣腫者並不少見,多因胸膜下肺大皰破裂,空氣泄入胸膜腔所致,若患者基礎肺功能較差,氣胸為張力性,即使氣體量不多,臨床表現也較重,必須積極搶救不可掉以輕心,肺氣腫患者肺野透亮度較高,且常有肺大皰存在,體征不夠典型,給局限性氣胸的診斷帶來一定困難.
(二)呼吸衰竭阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損,在某些誘因如呼吸道感染,分泌物幹結瀦留,不適當氧療,應用靜脈劑過量,外科手術等的影響下,通氣和換氣功能障礙進一步加重,可誘發呼吸衰竭.
(三)慢性肺源性心臟病和右心衰竭低氧血癥和二氧化碳瀦留以及肺泡毛細血管床破壞等,均可引起肺動脈高壓,在心功能代償期,並無右心衰竭表現,當呼吸系病變進一步加重,動脈血氣惡化時,肺動脈壓顯著增高,心臟負荷加重,加上心肌缺氧和代謝障礙等因素,可誘發右心衰竭.
(四)胃潰瘍屍檢證實阻塞性肺氣腫患者約有18%～30%並發胃潰瘍,其發病機理尚未完全明確.
(五)睡眠呼吸障礙正常人睡眠中通氣可以稍有降低,而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯,尤其是患者清醒狀態下動脈血氧分壓已經低達8.00kPa(60mmHg)左右時,睡眠中進一步降低,就更為危險,患者睡眠質量降低,可出現心律紊亂和肺動脈高壓等.