腎上腺危象

腎上腺危象治療

(一)補充糖皮質激素:

如有意識障礙和休克,應立即將氫化考的松琥珀酸鈉酯100mg溶於少量液體中由靜脈註入,此為水溶性制劑,吸收快,能迅速進入體內,產生即刻和短暫改善循環衰竭的效果.隨後氫化考的松(此制劑在水中溶解度小,溶於50%乙醇溶液100mg/20ml,應用時需用等滲鹽水或5%葡萄糖500ml稀釋)100～400mg溶於500～2000ml液體中靜脈滴註.

(二)補充鹽皮質激素:

如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化考的松後,收縮壓不能回升至13.3kPa(100mmHg),或者有低血鈉癥,則可同時肌註醋酸去氧皮質酮(DOCA)1～3mg,日1～2次,也可在病情好轉並能進食時改服9α氟氫考的松0.05～0.2mg/d.嚴重慢性腎上腺皮質功能低減或雙腎上腺全切除後的病人需長期服維持量.應用鹽皮質激素期間要註意有無浮腫、高血壓和高血鈉等瀦鈉、瀦水藥物過量的副作用.

(三)糾正脫水和電解質紊亂:

在嚴重腎上腺危象時,脫水很少超過總體液的10%,估計液體量的補充約正常體重的6%左右,如體重70kg,應補充液體量約4000ml.補液量尚需根據個體的脫水程度、年齡和心臟情況而定.輸液的成分,開始給5%葡萄糖鹽水1000ml,以後酌情而定,可補鈉150～250mmol/L.由於腎上腺皮質功能減退的病人,腎臟排泄水負荷的能力減退,因此液體輸入的總量和速度均需掌握,不能過量和過速,以防誘發肺水腫.如治療前有高鉀血癥,當脫水和休克糾正,尿量增多,補充糖皮質激素和葡萄糖後,一般都能降至正常,在輸入第3L液體時,可酌情補鉀20～40mmol,以補充總體鉀的不足.本病可有酸中毒,但一般不成為嚴重問題,不需補充堿性藥物,當血二氧化碳結合力低於22Vol%(血碳酸氫＜10mmol/L)時,可補充適量碳酸氫鈉.

(四)預防和治療低血糖:

雖然本病隻缺乏皮質醇而不同時伴有生長激素的降低,因此低血糖的發生不如Sheehan病危象那麼多見,但亦應註意,治療期間需供給足量的葡萄糖.如果病人在傢中或基層醫療單位已處於終末期,缺少上述特效藥物,可立即靜脈註入50%葡萄糖60～100ml,有助於延長生命,急取時間,使有可能采取特效的治療措施.

(五)處理誘因:

合並感染時應選用有效、適量的抗生素,切口感染需擴創引流,在搶救期間應同時積極處理其他誘因.

病情危險期應設特護,加強護理.腎上腺皮質功能減退者對嗎啡、巴比妥類藥物特別敏感,在危象特效治療開始前,應禁用這類藥物.

腎上腺危象飲食

多吃些蔬菜和黃豆制品,多吃低鹽、高維生素、清淡和新鮮的食物.

忌吃魚、蝦、海味、公雞、鯉魚和牛肉.

腎上腺危象並發癥

腎上腺危象的病人由於體內的代謝受阻,包括糖代謝受阻,造成乳酸的生成增多,超過肝臟的代償能力後可以直接造成嚴重的代謝性酸中毒.同時可因腦組織的代謝障礙造成腦水腫,甚至誘發腦疝,故對於有意識障礙的患者,應警惕本病的發生.