精索靜脈曲張

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張百科

精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張及紆曲,為某些原因造成靜脈瓣膜功能不良、精索靜脈回流受阻、血液反流所致.多見於青壯年男性,發病率占男性人群的5%～20%,占男子不育人群的35%,是男子不育的重要原因.

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張病因

一、發病原因

1.原發性精索靜脈曲張 精索靜脈曲張的病因主要是由於精索靜脈血流淤積而引起.由於人的直立姿勢影響精索靜脈回流;靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不全;靜脈瓣膜缺損或關閉不全,故易發生靜脈曲張.最近有報道精索靜脈曲張與手淫密切相關.王安喜報道精索內靜脈病理改變和血流障礙之間互為因果,相互影響,惡性循環.左、右側精索靜脈均可分別或同時發生曲張,但以左側靜脈曲張發病率高,其原因為:左側精索靜脈約比右側長8～10cm,並呈直角進入腎靜脈,靜脈壓力高;左精索靜脈可能受結腸壓迫;左腎靜脈在主動脈與腸系膜動脈間可能受壓,影響精索靜脈回流,形成所謂近端“鉗夾"現象;右髂總動脈可能壓迫左髂總靜脈,使左精索靜脈回流受阻,形成所謂遠端“鉗夾"現象.

2.癥狀性精索靜脈曲張 腎腫瘤有腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓或後腹膜腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起癥狀性精索靜脈曲張.

二、發病機制

精索靜脈曲張合並男性不育者較多.精索靜脈曲張使睪丸發生病理改變,影響精子發生,造成精子活動力下降,精子細胞形態上不成熟和尖頭精子的數量增多.迄今尚無可靠的證據闡明造成不育的機理,但認為與下列因素有關:

1.曲張靜脈內血液滯留,造成睪丸局部溫度增高而影響精子發生.

2.血液滯留影響睪丸的血液循環,使睪丸缺乏必要的營養供應和供氧而影響精子發生.

3.左側精索內靜脈血液的逆流,將腎上腺和腎臟分泌的代謝產物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸,固醇類可抑制精子發生,兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒,5-羥色胺可引起血管收縮,引起不成熟精子過早脫落,引起男性不育.

4.上述因素也能影響睪丸間質的內分泌功能,幹擾精子發生.

5.左側精索靜脈曲張也會影響右側睪丸功能,兩側睪丸靜脈血管有豐富的吻合,左側血液中的毒素可以到右側而影響右睪丸的精子發生.

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張癥狀

男性患瞭精索靜脈曲張之後主要癥狀為:陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛不適感,發現陰囊有無痛性蚯蚓狀團塊.不舒服的感覺還往往會向同側的會陰、腹股溝和腰部放射,在勞累、長時間的行走、劇烈運動和性生活活動後癥狀會加重,而在平臥、休息後可以緩解.少數人還有情緒不穩定、失眠多夢、精神萎靡、乏力等神經衰弱的表現.
有些患者可伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀,久站、步行後癥狀可加重,平臥後可緩解或消失.可合並有下肢靜脈曲張、痔等疾病.還有一些患者甚至會出現性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙.病情程度有輕度和重度之分,對男性的傷害也是不一樣的.一般說來,輕度精索靜脈曲張的病人很少會出現運動後疼痛加重等癥狀,而重度和中度的癥狀較明顯,當然不能一概而論,更重要的還是取決於每個人的不同反應.
不同時期有不同的癥狀,大致分為三度,下面是它們對應的癥狀:
1度:站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出,但可摸到陰囊內曲張之靜脈,平臥時曲張之靜脈很快消失.

2度:站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出,可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈,平臥時包塊逐漸消失.
3度:陰囊表面有明顯的粗大血管,陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈,靜脈壁肥厚變硬;平臥時消失緩慢.

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張檢查

一、檢查

1、精液分析:可見精子數目減少、精子活動度降低、形態不成熟及尖頭精子數目增多.如行睪丸活組織檢查,則可見生精細胞發育不良.

2、多普勒超聲檢查可確定睪丸的血流以及測定睪丸的體積.

3、精索內靜脈造影用Seldinger法經股靜脈插管至精索內靜脈,註入造影劑,觀察造影劑逆流的程度.造影劑在精索靜脈內逆流長度達5cm時為輕度;逆流到L1～5水平者為中度;逆流至陰囊內者為重度.

4、對繼發性精索靜脈曲張應註意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤.

二、鑒別

1、絲蟲性精索淋巴管曲張精索粗厚,迂曲,擴張,與精索靜脈曲張相似,但有反復發作的絲蟲性精索炎的病史.觸診於精索下部有較細小的索團狀腫塊,立位明顯,臥位減輕,透光檢查不呈現靜脈的紫藍色.入睡後外周血液中可找到微絲蚴.

2、絲蟲性精索炎陰囊部墜脹不適,精索粗厚,但反復發作性局部劇痛或鈍痛,並向下腹部放射,精索增粗,壓痛明顯,精索下端可出現小硬結.

3、輸精管附睪結核陰囊部位墜脹不適,但輸精管增粗呈串珠狀硬節改變,附睪尾部有不規則腫大、變硬及硬結,可與陰囊粘連形成竇道.

精索靜脈曲張預防

1、控制性沖動:由於精索靜脈曲張的發生與性沖動旺盛,性器官常常過度充血有關,所以控制性沖動過於頻繁是預防精索靜脈曲張發生的重要環節.

2、避免久站:盡量避免久站,若是工作關系必須久站,也最好采取兩腳輪流站立的方式,亦即2微彎一隻腳,讓身體的重量在另一隻腳上,或將兩腿輪流動一動、甩一甩,並找機會走動走動.

3、改變不良習慣:禁煙、酒,忌刺激性食物.多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果,這些對精索靜脈曲張的預防很有幫助.

4、治療生殖疾病:及時治療泌尿生殖系統感染如前列腺炎、尿道炎等,減少炎癥發生的機會,也是預防精索靜脈曲張發生的重要手段.

5、日常生活中,應避免過多行走及長久站立,如果實在因工作需要久立時,要經常變換站立姿勢,或做一做踢腿的動作.

6、對於無癥狀或癥狀較輕,不影響日常生活,精液常規檢查正常者,可僅用陰囊托帶或緊身內褲,托起陰囊,促進靜脈血液回流.

7、對於癥狀較重、精液常規檢查異常的患者及青少年精索靜脈曲張患者,應進行精索靜脈高位結紮手術來治療.另外,婚後不育的男性如果查出精液異常,也需盡早進行手術,以改善精液質量,提高生育幾率.