肩周炎

肩周炎

肩周炎百科

肩周炎是以肩部逐漸產生疼痛,夜間為甚,逐漸加重,肩關節活動功能受限而且日益加重,致一定某種程度後逐漸緩解,直至最後完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥.

肩周炎

肩周炎病因

年齡因素(20%):

本病大多發生在40歲以上中老年人,軟組織退行病變,對各種外力的承受能力減弱是基本因素;

環境因素(15%):

長期過度活動,姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因;

物理因素(20%):

上肢外傷後肩部固定過久,肩周組織繼發萎縮、粘連.

其他因素(15%):

肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等.

疾病因素(20%):

頸椎病,心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛,因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶,轉變為真正的肩周炎.

肩周炎按形成原因分為原發性和繼發性兩種.肩關節是人體全身各關節中活動范圍最大的關節.其關節囊較松馳,關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持.由於肌腱本身的血液供應較差,而且隨著年齡的增長而發生退行性改變,加之肩關節在生活中活動比較頻繁,周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓,故而易發生慢性勞損並逐漸形成原發性肩周炎.

肩周炎

肩周炎癥狀

肩周炎的患者主要有以下的一些表現:

(1)肩部疼痛:

起初時肩部呈陣發性疼痛,多數為慢性發作,以後疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續性,氣候變化或勞累後,常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散,當肩部偶然受到碰撞或牽拉時,常可引起撕裂樣劇痛,肩痛晝輕夜重為本病一大特點,多數患者常訴說後半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患側側臥,此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感.

(2)肩關節活動受限:

肩關節向各方向活動均可受限,以外展、上舉、內外旋更為明顯,隨著病情進展,由於長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定於縮短的內旋位等因素,使肩關節各方向的主動和被動活動均受限,當肩關節外展時出現典型的“扛肩"現象,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成,嚴重時肘關節功能也可受影響,屈肘時手不能摸到同側肩部,尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作.

(3)怕冷:

患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風.

(4)壓痛:

多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝.肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處

(5)肌肉痙攣與萎縮:

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣,晚期可發生廢用性肌萎縮,出現肩峰突起,上舉不便,後彎不利等典型癥狀,此時疼痛癥狀反而減輕.

(6)X線及化驗室檢查:

常規攝片,大多正常,後期部分患者可見骨質疏松,但無骨質破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影.實驗室檢查多正常.

肩周炎

肩周炎檢查

在輔助檢查上,本病主要可以采用X線檢查和肩關節造影:

一、X線檢查

診斷肩周炎時攝X線片的目的之一,是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結核以及骨性關節炎,風濕性、類風濕性關節炎等疾病的鑒別診斷手段.但臨床發現大約有1/3的病人,在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特征性改變.

1、早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失.所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影.當肩關節過度內旋位時,該脂肪組織恰好處於切線位,而顯示線狀.肩周炎早期,當肩部軟組織充血水腫時,X線片上軟組織對比度下降,肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失.

2、中晚期,肩部軟組織鈣化,X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影.在病程晚期,X線片可見鈣化影致密銳利,部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等.此外,在肩鎖關節可見骨質疏松、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等.

二、肩關節造影

肩關節造影是向肩關節腔註入造影劑後攝X線片,以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法.一般是以60%泛影葡胺10毫升,加2%利多卡因10毫升稀釋,再加入1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升,註入關節腔後,攝取中心線向頭端傾斜20度的前後立位肩關節內旋、外旋片各一張,攝中心線向定端傾斜10度的外旋、外展片各一張.造影攝片可顯示:

(1)關節囊縮小,表現如下:

①關節容量減少.

②腋隱窩縮小或閉塞.

③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影.

(2)關節囊破裂,造影劑自破裂處溢出,在關節外腋窩內呈現不規則片狀或袋狀影.

(3)肩胛下滑液囊破裂,溢出的造影劑主要積於肩胛下窩內,不超過關節盂緣之外.

(4)肩峰下滑液囊的形態、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態,以及肩袖損傷的情況.能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等.肩周炎的造影檢查,主要是為瞭手術治療前瞭解病變的部位及病變程度等.

肩周炎預防

1.加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法,但貴在堅持.如果不堅持鍛煉,不堅持做康復治療,則肩關節的功能難以恢復正常.

2、營養不良可導致體質虛弱,而體質虛弱又常導致肩周炎.如果營養補充得比較充分,加上適當鍛煉,肩周炎常可不藥而愈.

3、受涼常是肩周炎的誘發因素,因此,為瞭預防肩周炎,中老年人應重視保暖防寒,勿使肩部受涼.一旦著涼也要及時治療,切忌拖延不治.

4、加強肩關節肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發生和發展.據調查,肩關節肌肉發達,力量大的人群中,肩周炎發作的幾率下降瞭很多,所以,肩關節周圍韌帶,肌肉的鍛煉強大,對於肩周炎的治療恢復有著重要的意義.