陰道炎

陰道炎

陰道炎百科

陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病，各年齡均可發病。在正常生理狀態，陰道的組織解剖學及生物化學特點足以防禦外界微生物的侵襲。如果遭到破壞，則病原菌即可趁機而入導致陰道炎癥。臨床上以白帶的性狀發生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要臨床特點，可有性交痛、尿痛、尿急等癥狀。

陰道炎

陰道炎病因

一、發病原因

原發性:

陰道內寄生的細菌失去控制,導致感染.健康婦女陰道內有數十種微生物,改變陰道pH值,易致菌群失調而發病.幼女及絕經後婦女由於雌激素缺乏,陰道上皮菲薄, 細胞內糖原含量減少,陰道PH高達7左右,故陰道抵抗力低下,比青春期及育齡婦女易受感染.來自於外界的感染主要是接觸被感染的共場所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾,使用不潔衛生紙等.誘發因素很多,包括糖尿病、外源性激素(雌激素,皮質激素)、偏嗜甜食、菌落的轉換等.

繼發性:繼發於其他部位的感染.

二、發病機制

當陰道的自然防禦功能遭到破壞,則病原體易於侵入,導致陰道炎癥.正常情況下,陰道內以陰道桿菌占優勢,還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌,這些菌群形成一種正常的生態平衡.但是,當人體免疫力低下、內分泌激素發生變化,或外來因素如組織損傷、性交,破壞瞭陰道的生態平衡時,這些常住的菌群會變成致病菌,沖破陰道屏障而引起感染.

陰道炎

陰道炎癥狀

黴菌性陰道炎

黴菌性陰道炎(monilialormycoticvaginitis)由黴菌感染引起.其發病率僅次於滴蟲性陰道炎.

念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多,外陰及陰道灼熱瘙癢,外因性排尿困難,外陰地圖樣紅斑(黴菌性或念珠菌性外陰陰道炎).典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀,陰道粘膜高度紅腫,可見白色鵝口瘡樣斑塊附著,易剝離,其下為受損粘膜的糜爛基底,或形成淺潰瘍,嚴重者可遺留瘀斑.但白帶並不都具有上述典型特征,從水樣直至凝乳樣白帶均可出現,如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液,其中常含有白色片狀物.妊娠期黴菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重,甚至坐臥不寧,痛苦異常,也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀.另外,尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為黴菌攜帶者,卻無任何臨床表現.

滴蟲性陰道炎

滴蟲陰道炎是常見的陰道炎,由陰道毛滴蟲所引起.

白帶增多及外陰瘙癢滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢,若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性,可有臭味,瘙癢部位主要為陰道口及外陰,間或有灼熱、疼痛、性交痛等.若尿道口有感染,可有尿頻、尿痛,有時可見血尿.檢查時可見陰道粘膜充血,嚴重者有散在的出血斑點,後穹窿有多量白帶,呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物,常呈泡沫狀.帶蟲者陰道粘膜可無異常發現.少數患者陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應,稱為帶蟲者.有人認為滴蟲單獨存在時不能引起炎癥,因其消耗陰道上皮細胞內糖原,改變瞭陰道酸堿度,破壞瞭防禦機制,促進繼發性的細菌感染,故常在月經期前後、妊娠期或產後等陰道Ph改變時,引起炎癥發作.

細菌性陰道炎

細菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎,可通過性關系傳播.

此病的典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多,呈稀薄均質狀或稀糊狀,為灰白色、灰黃色或乳黃色,帶有特殊的魚腥臭味.由於堿性前列腺液可造成胺類釋放,故表現為性交時或性交後臭味加重.月經期陰道PH值升高,故經期時或經期後臭味也可加重.患者外陰有不適感,包括不同程度的外陰瘙癢,一般無明顯時間性,但在休息狀態及心情緊張狀態下癢感更加明顯.尚有不同程度的外服灼熱感,有的患者出現性交痛.極少數患者出現下腹疼痛、性交困難及排尿異常感.陰道粘膜上皮在發病時無明顯充血表現.

阿米巴性陰道炎

阿米巴性陰道炎(amebicvaginitis)多由阿米巴病原體隨大便排出後直接感染外陰或陰道.

陰道分泌物呈漿液性或粘液性,從中可找到大滋養體.當陰道粘膜形成潰瘍、出血時,則分泌物可轉成膿性或血性.有時質脆的潰瘍可出現在宮頸、外陰,融合成大片壞死.個別病例由於結締組織反應嚴重,可呈現不規則腫瘤樣增生,質硬,潰瘍面覆有血性粘液分泌物,易誤診為惡性腫瘤.

非特異性陰道炎

凡不是白色念珠菌、陰道毛滴蟲病或淋病所引起的陰道炎均稱非特異性陰道炎,又稱細菌性陰道病.

急性期間可有體溫稍升高,白細胞增多,全身乏力,下腹部墜脹不適感,陰道分泌物增多,呈膿性、漿液性或血性,陰道有灼痛感.窺器可見陰道粘膜充血,有時有淺表小潰瘍,陰道內pH值偏鹼性.

蟯蟲性陰道炎

蟯蟲性陰道炎是由於蟯蟲寄生於人體而引起的一種傳染病.在人群中通過間接接觸和肛門-手-口的直接接觸方式而感染.

肛門周圍和外陰劇烈瘙癢、或伴灼痛感,以夜間為甚.增多,陰道流出多量的稀薄的黃膿性分泌物,有臭味.可有輕微的食欲不振、腹脹、腹痛及腹瀉等.精神不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等.

過敏性陰道炎

過敏性陰道炎是指陰道黏膜出現類似於鼻、眼、肺及皮膚過敏反應的表現.

陰道分泌物增多,為膿血性白帶,並有腐爛組織排出,有臭味.合並有白色念珠菌感染分泌物像脫脂乳粉制奶酪樣.可有瘙癢、外陰燒灼樣感,成年婦女可有性交困難.

結核性陰道炎

結核性陰道炎由結核桿菌感染而引起的陰道炎癥性疾病.結核性陰道炎是屬於生殖器結核的一種表現形式,多為繼發感染,由於本病病程緩慢,表現形式不典型,故易被忽視.

原發癥狀:部分患者外觀正常,無明顯不適主訴.常主訴陰道不適、疼痛、觸痛,陰道有白色或棕黑色分泌物.部分病情較重患者可有食欲不佳、低熱、消瘦等全身癥狀.

繼發癥狀:當同時伴有生殖器其他臟器的結核如輸卵管、子宮結核等時:不孕、下腹墜痛,月經異常、白帶為大量膿性或漿液性白帶等癥狀.當繼發於肺、腹膜、腸、關節等臟器的結核以及泌尿系統的結核時:可有其他臟器所引起的癥狀如胸膜痛、腹痛、尿頻、血尿、消瘦、低燒、乏力、腹瀉便秘交替、幹咳、咯血等.

陰道嗜血桿菌性陰道炎

陰道嗜血桿菌性陰道炎由陰道嗜血桿菌所引起.

主要癥狀:白帶異常,增多,有魚腥或胺的臭味.有時白帶呈灰色乳狀且稠度很高,很像滴蟲性陰道炎癥狀.輕者僅白帶多、臭,外陰潮濕不適.常伴有陰道灼熱感、性交痛及外陰瘙癢.

嬰幼兒陰道炎

嬰幼兒陰道炎,多發生在2-9歲的幼女,是女性嬰幼兒的常見病.

主要是外陰、陰道癢,陰道分泌物增多.外陰、陰蒂尿道口、陰道口黏膜充血、水腫.分泌物增多,甚至有膿性分泌物.大量分泌物刺激引起外陰痛癢,患兒哭鬧、煩躁不安,甚至用手搔抓.通過手指及抓傷處,感染進一步擴散.部分可伴有尿急、尿頻.急性期後可造成小陰唇粘連,粘連時上方或下方留有小孔,尿由小孔流出.

老年性陰道炎

老年性陰道炎,又名萎縮性陰道炎,是一種非特異性陰道炎.

陰道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黃色,嚴重者呈膿血性白帶,有臭味.分泌物刺激,外陰出現瘙癢、灼熱感.陰道黏膜萎縮,可伴有性交痛.有時有小便失禁.感染還可侵犯尿道而出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的刺激癥狀.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變,皺襞消失,上皮菲薄並變平滑,陰道黏膜有充血、紅腫,也可見黏膜有出血點或出血斑,以後穹隆及宮頸最明顯,嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛.

其他:

月經性陰道炎:多由月經期不註意經期衛生,特別是使用不幹凈的月經用品致使外陰受不潔之物污染引起.表現為會陰部有下墜和灼熱感,陰道分泌物增多.

蜜月性陰道炎:多見於新婚婦女.主要由於不註意性器官和性生活衛生引起.表現為白帶增多,陰道內外癢痛,粘膜紅腫.

化膿性陰道炎:多見於陰道撕裂或產傷的婦女.表現為白帶增多,呈黃膿樣,帶有腥味,陰道有灼熱和痛感,粘膜紅腫.

單純性陰道炎:在月經來臨前一周加重,在月經過後有一定緩解.皮膚潮紅、腫脹,自覺劇烈瘙癢,可伴外陰、陰道燒灼感.大量白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶.可有陰道疼痛,刺激感及性交困難等.

軟下疳性陰道炎:大小陰唇發生一個或數個小紅丘疹,很快破潰,擴大成黃豆大或更大的潰瘍,基底較軟,污穢、膿液多,有明顯疼痛,逐漸擴大.

二、診斷

1、陰道分泌物呈灰白色,很粘稠,甚至像面糊狀,均勻一致,但不是膿性分泌物,量多少不定.

2、分泌物中胺含量特別高,故呈魚腥味,性交時或活動後往往因促進胺釋放而使氣味加重,分泌物中加入10%氫氧化鉀後也可釋出胺味.

3、陰道分泌物中的ph值增高,ph范圍5.0-5.5,而正常人為4.5-4.7.

4、陰道分泌物的濕塗片中可檢出經線索細胞.

陰道炎

陰道炎檢查

一、婦科觸診

1.陰道內診:限於有性經驗的女性,醫生用帶著手套的食指和中指,輕輕插入你的陰道,觸摸子宮頸的地方,同時利用另外一隻手按壓腹部,就可檢查出到底子宮有無增大,或是輸卵管、卵巢有無腫大或腫瘤的現象.

2.直腸腹部雙合診:用左手中指及食指分開雙側大陰唇以右手食指(較小幼兒進入食指有困難時也可用小指)伸入肛門與腹部另一手互相配合,觸摸陰道內有無異物子宮大小及盆腔情況.直腸檢查還可協助取陰道分泌物.方法是直腸的手指向前擠壓陰道後壁,另一手拿以消毒的玻璃管邊擠壓直腸邊抽吸陰道分泌物.

二、白帶常規

1.pH值:化驗時常用pH值來表示酸堿度,正常時pH為4.5,患有滴蟲性或細菌性陰道炎時白帶的pH值上升,可大於5～6.

2.陰道清潔度:Ⅲ度:鏡下見有少量陰道桿菌,有大量膿細胞與雜菌.Ⅳ度:鏡下未見到陰道桿菌,除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌.Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶,表示陰道炎癥.Ⅰ～Ⅱ度屬正常.

3.黴菌與滴蟲白帶經過處理後在顯微鏡下可以根據其形態發現有無滴蟲或黴菌,如存在滴蟲或黴菌不論其數量多寡均用“+"來表示,“+"這一符號隻說明該婦女感染瞭滴蟲或黴菌,並不說明其感染的嚴重程度.

4.胺試驗:患細菌性陰道病的白帶可發出魚腥味,它是由存在於白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化後揮發出來所致.

5.線索細胞:線索細胞是指細菌性陰道炎患者有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣,在懸滴塗片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀致使模糊不清者即為線索細胞,它是細菌性陰道病的最敏感最特異的體征,臨床醫生根據胺試驗陽性及有線索細胞即可做出細菌性陰道病的診斷.

三、細菌培養檢查(BV檢測)

取陰道分泌物作塗片檢查,20分鐘出結果,可檢測出細菌性陰道炎的致病菌.如果沒有黴菌、滴蟲,清潔度為3度以上,需要檢測.如需確定分辨種類,必須進行發酵試驗、同化試驗,並就其菌落形態特征進行鑒別.

3、支原體衣原體檢測

取宮頸黏液檢測,可確診支原體衣原體感染的非淋菌性陰道炎.如果有性生活,特別是性交疼痛者,小腹墜脹者,有2個以上性伴侶者,持續用藥不好轉或反復發作者,宮頸糜爛者,都需要檢查.

4、藥敏試驗

如果確診為非淋菌性陰道炎,這個實驗很重要,以選擇適合你的抗生素,藥物敏感試驗:S-敏感,M-中敏,R-耐藥.

四、鑒別

1、主要是各類陰道炎的鑒別.詳細的見癥狀診斷的具體描述.

2、與其他陰道疾病鑒別

陰道癌的主要臨床表現有:陰道不規則出血,性交後出血及絕經後出血;白帶增多,甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭;隨著病情發展可出現腰、腹痛,大小便障礙(包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等).

陰道炎預防

一、預防

1、註意個人衛生、保持外陰清潔幹燥;勤洗換內褲,不與他人共用浴巾、浴盆,不穿尼龍或類似織品的內褲,患病期間用過的浴巾、內褲等均應煮沸消毒.

2、加強衛生宣傳,對工廠、機關、居民特別是集體宿舍的女工、女學生等,應定期普查、普治,以消滅傳染源.

3、註意合理應用廣譜抗生素及激素.糖尿病患者應特別註意皮膚及外陰清潔.

二、護理

治療期間禁止性交,或采用避孕套以防止交叉感染.月經期間宜避免陰道用藥及坐浴.反復發作者應檢查丈夫的小便及前列腺液,必要時反復多次檢查,如為陽性應一並治療.

陰道炎患者應穩定情緒,怕養性情,並根據患者的性格和發病誘因進行心理治療,加強鍛煉,增強體質,提高自身免疫功能.積極消除誘發因素,及時治療生殖器官各種炎癥.