肝癌的治療方法

肝癌的治療方法肯定首選是手術，手術治療主要包括肝的切除術和肝的移植術。肝的切除術最大的好處它就能徹底的，最大限度的完整切除腫瘤，邊緣無殘存的腫瘤，而且它比較安全，最大限度的保留正常的肝組織。一般術前得進行評估，主要采Child的分級和AGC的清除試驗等綜合評價肝實質的功能，然後又采用CT或者核磁去計算剩餘肝的體積。中晚期的肝癌一般直徑大於十個厘米以上的單發腫瘤、多發腫瘤，伴有門脈或者癌栓或者膽管栓塞的，僅僅是在患者一般情況良好，而且肝臟儲備能力滿意的時候才能考慮手術，隻有小部分中晚期的原發性肝癌能夠手術。手術的分類也是包括一個根治性的切除和姑息性的切除，可以根治的切除它有三個標準：1、完整的切除，肉眼所見的腫瘤，沒有殘癌，就一級標準基礎上增加四項條件，腫瘤的數目小於二的，沒有門脈主幹及一級分支、總肝管及一級分支、肝靜脈主幹及下腔靜脈癌栓的，沒有肛門淋巴轉移的、無肝外轉移的。第三級就在二級基礎上還得增加兩個隨訪的硬性條件，這樣才能保證一個手術的完善程度。肝切除術的適應患者一般情況良好，沒有明顯的心、肺、腎重要器官損害的，肝功能正常，且有輕度損害的，Child的分級必須是B級以上的，經過短期治療以後能達到Child的A級，肝臟儲備能力基本在正常范圍內的。沒有不可切除的肝外轉移的腫瘤，一般就是它分級中間的ICGR是一般小於14%，這是作為安全進行肝大塊切除的手術的一個指征；肝移植術，目前對肝癌進行肝移植是做一個補充治療，對於那些不能手術切除的，也不能進行微波消融或者介入以及肝功能不能耐受，以上治療的患者選擇合適的適應癥是提高肝癌肝移植療效，保證寶貴的肝資源得到公平利用的一個關鍵。國內對肝移植沒有一個統一的標準，大多是借鑒一些美國的，就是匹茲堡標準，還有歐洲的一些標準，主要就是對有沒有大的血管侵犯、淋巴結轉移，肝外轉移的要求比較一致，但是對腫瘤的大小數目要求不盡相同，這一方面還有待規范的多中心協作研究以及得到高級別的證據達成共識。外科治療手段主要是切除和移植。一般認為對於局限性的肝癌，如果患者不伴有肝硬化，首選肝切除，如果合並瞭肝硬化，肝功能失代償Child的C級，而且符合移植條件的首選移植，但是對可切除的局限性肝癌，而且他的肝功能代償能力還可以的，是否進行肝移植目前爭議比較大。如果外科手術做不瞭瞭，比如說有一部分患者已經到瞭中晚期瞭，失去瞭手術的機會，目前統計僅有20%的患者適合手術，那一部分病人應該怎麼辦？現在建議積極地采用非手術治療來緩解癥狀，提高生存質量和生存期，主要包括以下局部治療，1、局部的一個消融治療，它就是采取物理和化學的方法直接殺滅腫瘤組織，它的適應癥也是針對於單個腫瘤的，最大小於五個厘米的，腫瘤數量也得小於三個的，而且最大的如果是一個的就小於五個厘米，如果是多個腫瘤的，最大要小於三個厘米；2、沒有血管、膽管鄰近組織侵犯的，ChildA級的，經過內科治療以後肝功能代償還不錯的，這一部分病人可以考慮射頻消融；3、就是前面提到的肝動脈介入術，肝動脈介入術它也是有一部分就是適應癥的，它也是針對不能手術，但是對那些包膜比較完整的巨塊型的肝癌和大肝癌有一定的療效，但是介入術它的選擇條件它考慮的因素會比較多，主要包括血清的甲胎蛋白水平，病灶是否完整，門脈是否有癌栓，而且它適應隻能是適應一些中晚期的患者，沒有明顯肝腎功能損害的，如果這個是巨塊型的，它的腫瘤不能超過肝臟70%，多發結節型的肝癌比較好，門脈沒有明顯的阻塞或者癌栓，還得評估手術後失敗再復發的幾率，還有一個它的代償的肝功能級別等等。介入的好處就是說它一個是同時可以栓塞腫瘤的血管，還可以在裡面打一些化療的藥物。化療的藥物治療導致腫瘤組織缺血缺氧，誘導瞭一些腫瘤的缺氧因子水平升高，內皮素的一個高表達；4、放射治療，放射治療也就是咱說的放療，放療是惡性腫瘤的也是一個基礎治療，它的適應癥一般可以考慮就是原發性肝癌的患者，放療後五年後的生存率一般是在25%到30%左右，如果腫瘤是比較局限的，你肝功能不好，不能進行及時的手術切除的，或者腫瘤的位置是在重要的解剖結構上，比如說在門脈，大的血管旁邊的，在技術上無法切除的或者患者拒絕手術的，這一部分是可以考慮進行放療的。放療指征也比較多，第一個就是說他這個患者一般情況比較好，Child是A，就肝功能的代償能力是A級以上，單個病灶，手術後還是有殘留病灶的，需要肝臟局部腫瘤處理的，否則就會發生嚴重並發癥，比如說肛門的梗阻，門脈、肝靜脈的瘤栓的、遠處腫瘤的一個姑息治療的等等；5、系統治療，也叫全身治療。在我國大多數原發性肝癌患者，他都有一個乙肝的和肝硬化的背景，所以它起病比較慢，發展又特別迅速，當你發現的時候已經到瞭晚期不能手術，做射頻消融或者是介入或者是放療，他的生存期比較短，預後比較差，或者即使你做瞭一些手術或者是內科治療，它術後的復發率也是比較高的，因此，咱們現在得積極尋求采用多種方法綜合治療，也就是系統的全身治療。全身治療現在就是比較推薦的就是分子靶向藥物治療，分子靶向藥物治療考慮到肝癌的發病機制比較復雜，它與多種基因突變、信號傳導通路、血管增生異常有關系，所以應用分子靶向治療成為一個新的熱點。索拉菲尼，這就是口服藥，索拉非尼是多靶點、多激酶抑制劑，它能夠抑制血管內皮生長因子、血小板衍生的生長因子，阻斷腫瘤的血管，調控腫瘤細胞的增殖和凋亡水平；6、系統的化療，就是全身的化療，通過口服、肌肉、靜脈多途徑進行化療的一個方法，但是這個比較可能是有點副作用，全身的副反應也會比較大，這裡提到，指南提到瞭一個叫亞砷酸註射液，還有一個奧沙利鉑新一代化學藥物也進一步，就化療藥物進一步問世，奧沙利鉑方案治療肝癌比較有效，而且能控制病情的一個發展，延長生命期，目前受到比較多的重視。最後中醫藥對減少放化療的毒性，改善癌癥的癥狀，生活質量也有一定的療效，目前多見的就是消癌平、康萊克、康萊特、欖香烯等，對肝癌治療安全性比較高的，而且它的療效也值得肯定。由於肝癌的特殊性，多發生在慢性肝病、肝硬化基礎上，高惡性度復雜難治，所以現在特別強調要多學科規范性的綜合治療，不單單考慮比如說手術切除就可以，後期可能還得結合一些藥物的治療、靶向的治療。