開內眼角

開內眼角常用名：內眥開大術,

開內眼角簡介：開內眼角又稱為內眥開大術，是內眥贅皮、小眼癥的主要矯正術之一，通過新內眥點的建立、上瞼下垂的矯正、內眥贅皮及上瞼多餘皮膚的處理、內眥角及下瞼的成形等來開大內眥。該方法能縮窄眼距，適合眼距過寬者，同時還能拉寬眼裂，使眼睛變大，眼型纖長優美。其手術效果通常可以長期維持。

開內眼角適用人群

1、肉眼可見明顯的內眥贅皮。

2、內眥間距大於瞼裂橫徑的1.3倍。

3、角膜中央點至內外眥的距離比值小於1。

4、先天性小眼癥患者。

5、眼睛小希望通過手術進行矯正者。

開內眼角禁忌人群

1、先天性弱視，青光眼，內眼、外眼或眼周有急、慢性感染等眼部疾患者。

2、各種原因的眼球過突、過凹或眼瞼退縮者。

3、面神經癱瘓且伴有瞼裂閉合不全者。

4、預知手術達不到理想效果者，應慎重對待。

5、嚴重瘢痕體質、過敏體質，或對麻醉藥物過敏者。

6、嚴重出血性疾病患者或最近長期持續使用阿司匹林等抗血小板藥物者。

7、嚴重慢性全身性疾病患者，如心、肺、肝、腎等重要器官的活動性和進行性疾病的患者，尚未控制的糖尿病和患傳染性疾病患者等。

8、精神不正常或有心理障礙，對手術期望值過高，抱有不切實際要求者。

9、月經期、妊娠期、哺乳期的女性。

10、傢屬堅決反對及本人心理準備不充分者也不應急於手術。

開內眼角技術/手術風險

1、術後感染

原因：術中無菌操作不嚴；術前局部有感染灶未被發現；術後切口污染。處置：抗生素控制感染，同時就醫進行局部拆除部分縫線放置引流、清潔換藥等處理。

2、切口瘢痕明顯

原因：內眥贅皮術後切口遺留線狀瘢痕應屬正常現象，尤其是多皮瓣移位術後更為明顯；若局部瘢痕明顯呈條索狀，甚至有增生傾向，多由於術式選擇不當、手術操作粗暴、縫線過粗或皮膚切口張力過大引起；術後切口感染，或為瘢痕體質者。處置：一般切口線狀瘢痕無需處理；切口瘢痕明顯者術後醫生可能會給予理療、局部按摩或瘢痕軟化類藥物；瘢痕增生明顯且有礙美觀者，可在手術6個月後行手術切除矯正。

3、溢淚

原因：皮膚切口內側過於接近淚小點，術後局部瘢痕牽引，淚小點偏離正常附著位置；手術誤傷下淚小點或下淚小管。處置：一旦發生淚小點移位，偏離正常附著位置，應根據不同原因進行處理，如需手術修復應在術後3～6個月進行。手術誤傷淚小點或淚小管造成溢淚應請眼科醫師協助處理。

4、矯治不理想或贅皮復發

原因：術式選擇不當，如嚴重內眥贅皮選擇單純皮膚切除術式，多不能達到預期目的；處理欠妥，如內眥贅皮伴內眥間距增寬、小瞼裂等其他畸形，若不一並處理，術後往往效果不理想；縫線松脫或掛縫不牢，如行內眥韌帶縮短或贅皮切開深固定不牢等，均可導致術後贅皮矯正失敗或復發。處置：矯治不理想或復發的內眥贅皮的處理，隻有等術後3～6個月再選擇適當的手術方式給予重新矯正。

5、皮瓣壞死

皮瓣壞死表現為術後皮瓣與周圍皮膚的顏色不一致，變黑或液化脫落。原因：皮瓣太薄；術中操作粗暴，鉗夾皮瓣損傷；皮瓣比例不當、對合不好，縫合後張力過大，導致缺血壞死；術中止血不徹底，皮瓣下血腫造成壞死；手術後處理不當，皮瓣轉移後位置固定制動不佳，造成牽拉、扭轉、折疊或撕脫，影響成活；術後感染也可造成皮瓣壞死。處置：患者應選擇正規整形機構就醫，規范的手術操作，可有效預防並發癥的發生。出現皮瓣壞死時，及時就醫治療。

開內眼角效果說明

維持時間：開內眼角的效果一般可以長期維持。

影響因素：內眥開大術可以對內側眼角進行矯正放大，以去除內眥贅皮、延長眼裂水平長度，來達到放大眼睛的效果。此外，還能縮窄眼距，適合眼距過寬者。但受個人體質、操作規范、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：隨著時間的推移、年齡的增長，患者皮膚逐漸老化、松弛，開眼角的美容效果逐漸減退、消失。依舊有美容需求者，可通過咨詢醫生後考慮二次手術。

開內眼角術後護理

1、嚴重腫脹期（術後當天～3天）

腫脹相對明顯，但因眼角處組織較薄，所以情況一般較好。術後當天會有少許滲血。處理方式包括：保證手術部位清潔，防止感染；術後可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷；避免進食刺激性食物，如辣椒、酒精等；口服消炎藥，抹祛疤藥物，嚴格遵守醫生囑咐服藥及復診。

2、快速消腫期（術後4天～6天）

腫脹情況明顯好轉，可能有輕微青紫癥狀屬正常現象，不必過分擔心。傷口處輕微發癢提示皮膚開始愈合。處理方式包括：保持手術部位傷口清潔幹燥，拆線前不能沾水；適當休息，多做睜眼運動，促進手術淤血的早日吸收；禁煙酒及辛辣刺激性食物。

3、拆線日（7天~7天）

7天到院拆線（因為術式不同，需按醫囑時間，到院拆線）。處理方式包括：拆線後保持傷口清潔，防止感染；拆線後24小時內，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口，可塗抹祛疤軟膏，淡化疤痕；註意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

4、持續消腫期（術後8天～15天）

腫脹情況基本消失，無明顯不適癥狀。處理方式包括：拆線後可正常洗漱、沾水，切口處可應用軟化瘢痕類藥物；2周內最好不要看電視、報紙，臥床休息時最好半臥位，避免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹。

5、組織恢復期（術後16天～30天）

術後效果慢慢成形，眼角形狀，開大程度，對稱情況逐漸確定，基本可以評估術後效果。註意事項：1個月時是疤痕增生階段，要耐心等待疤痕消除，不能用手抓撓傷口；禁止吸煙、喝酒，禁食辛辣刺激之物。

6、效果穩定期（術後31天～180天）

癥狀基本全部消失。但因眼角處皮膚較薄，所以可能長時間在眼角處有一小紅點。該紅點可能需要半年以上時間才能消失。處理方式包括：堅持抹祛疤藥，耐心等待疤痕消除；避免強力推壓碰撞眼部；若有任何不適請及時到醫院復診。

開內眼角術前註意

1、術前進行良好的醫患溝通，瞭解完整的治療流程和術後風險，做好充分的心理準備。

2、患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時向醫生告知病情，以便應診大夫確認手術方案。

3、眼部近期若有手術史、外傷史、特殊藥物使用史或其他美容填充物植入史，須提前告知醫生。

4、手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥。

5、術前7～10天停服維生素E、類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物。

6、女性要避開月經期、妊娠期、哺乳期。

7、改變不良生活習慣，如術前禁止吸煙、飲酒等。

8、術前清淡飲食，避免進食辛辣刺激、油膩食物。

9、保證休息充分，心情輕松愉悅。

10、術前註意面部清潔，手術當天不要化妝。

11、遵醫囑術前2天開始應用消炎眼藥水滴眼。

12、術前照相。

開內眼角相關醫學知識

內眥贅皮的分類：

1、依據內眥贅皮高度和形態分類

（1）眉型內眥贅皮

起自眉弓，向下經內眥延伸至淚囊或鼻部。

（2）瞼型內眥贅皮

起自上瞼瞼板區以上，向下經內眥延伸至眶下緣處，可與下瞼鼻顴部皺襞融合在一起。

（3）瞼板型內眥贅皮

起自上瞼瞼板區（瞼板皺襞），向下延伸至內眥部逐漸消失。

（4）倒向型內眥贅皮

又稱逆行性或倒轉型內眥贅皮、下瞼型內眥贅皮，起自下瞼，向上延伸至稍高於內眥的弧形皮膚皺襞。該型對上瞼的累及相對較少。

2、依據內眥贅皮的寬窄及遮掩淚阜的程度分類

（1）輕度內眥贅皮

贅皮窄，寬1～1.5mm，皺襞遮蔽淚阜不足1/2。

（2）中度內眥贅皮

贅皮寬1.5～2.5mm，遮蔽淚阜1/2～2/3。

（3）重度內眥贅皮

贅皮寬度超過2.5mm，淚阜幾乎或完全被遮蔽。

3、依據發生的原因分類

（1）先天性內眥贅皮

先天性內眥贅皮是一種顯性遺傳病，通常病變累及雙側。部分先天性內眥贅皮可伴有上瞼下垂、小瞼裂，眉部畸形等。

（2）後天性內眥贅皮

多由外傷所致，如燒傷、燙傷等，病變多累及單側，常伴有鄰近組織的損傷，如淚小管損傷、瞼緣損傷、內眥韌帶斷裂等。

開內眼角手術分型

1、Z成形法內眥開大術

適合於有輕、中度的內眥贅皮，內眥間距顯寬要求開大，或影響重瞼成形術倒向形成，必須開大內眥角者，該術式的優點是切口隱蔽。

2、V-Y成形法內眥開大術

適用於較重的內眥贅皮及同時伴有內眥間距增寬者，該術式優點是切口瘢痕隱蔽而且同時可縮窄內眥間距。

3、Mustarde四瓣法內眥開大術

適用於中、重度內眥贅皮或伴有內眥間距增寬的內眥贅皮者，是目前矯正內眥贅皮較常用的方法，該術式療效好，缺點是術後局部瘢痕多。

4、Speath法內眥開大術

適應於較嚴重的內眥贅皮，有去除贅皮及開大眼角需要者。

開內眼角優劣勢

1、優勢

能縮窄眼距，適合眼距過寬者；能拉寬眼裂，使眼睛變大，眼型纖長優美。

2、劣勢

術後容易在眼角留下疤痕；疤痕恢復時間較長。