慢性開角型青光眼是不是早做手術比較好

很多病人到門診來就要問，得瞭青光眼，做手術後就可以不用藥瞭，幹脆做個手術得瞭。還有些病人覺得青光眼做手術很可怕，應該用藥。所以到底開始是手術還是用藥，在國際上曾經也有很重要的研究。這個研究叫做CIGTS研究。實際上是由美國眼科學會在2001年組織大樣本人群的對照研究，一組人一開始用藥，一組人一開始做手術，然後去看看用藥和做手術效果到底差別在哪。發現如果青光眼上來就做手術，往往長期降壓的效果可能會比用藥再低一點，但是從統計上來講差異並不明顯。也就是說，兩者都可以有效地降低眼壓。但是做手術的另外一個問題就是當做瞭手術以後，青光眼術後的其它並發癥發生會比較多。比如做完手術以後，白內障的發生率要遠遠的高於不做手術，一上來用藥的人群。從視功能來講，做手術的人群發現術後的視力要比用藥的人術後的視力要低，雖然這個統計上來講差異並不大，但實際上確實臨床當中觀察也是發現做手術的人眼壓視力下降的要比用藥的人要更多。所以就要權衡。對於大多數情況，目前國內外主張的是青光眼初始是用藥來治療的，因為安全。實際上最主要的差異就在安全性。而且現在的藥物很容易獲得，價格又不是很貴，所以現在國內外對於開角型青光眼，早期是用藥物來治療。但有一種情況是要做手術的。也就是說這個病人來看病的時候，就發現自己眼壓很高，或者已經到瞭青光眼中晚期，病情已經很重瞭。這種時候就要考慮到治療能不能夠一步一步來，能不能有時間去等。要考慮用藥能不能夠把眼壓降到足夠低，因為用藥降壓的效果、幅度是有一定限制的，並不能無限制地降低眼壓。最好的降眼壓藥，眼壓降低的范圍是30%多，但是有些人眼壓上來的時候就是40%多、50%多，又是中晚期的。通過臨床經驗，知道這一類的病人往往用幾種降壓藥也不可能把眼壓降到非常正常的范圍。對於這樣的人群推薦采取手術治療。