小兒缺鐵性貧血

小兒缺鐵性貧血治療

(一)治療

以補充鐵劑和去除病因為原則.

1、鐵劑治療

鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,其種類很多,一般以口服無機鹽是最經濟、方便和有效的方法.二價鐵比三價鐵容易吸收,故多采用,常用的有硫酸亞鐵,含鐵量為20%;富馬酸鐵,含鐵30%.對嬰兒為服用方便,多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液(硫酸亞鐵2.5g,稀鹽酸2.9ml,葡萄糖12.5g,氯仿水100ml).劑量應按所含鐵元素計算,根據實驗,以4.5～6mg/kg·d,分3次服用為宜,(折後硫酸亞鐵0.03g/kg/日；富馬酸鐵0.02g/kg/日；2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d),此量可達到吸收的最高限度,超過此量吸收下降,反而增加對胃粘膜的刺激,劑量過大可產生中毒現象.服藥最好在兩餐之間,既減少對胃粘膜的刺激,又利於吸收.應避免與大量牛奶同時服用,因牛奶含磷較高,可影響鐵的吸收.

維生素C可使三價鐵還原成二價鐵,使其易於溶解,好使小腸中pH增高,仍可保持鐵於溶解狀態.例如,將維生素C60mg加入米飯中,可使鐵的吸收增加3倍.故於服用鐵劑的同時,最好服用維生素C.若於服鐵劑前4小時服用維生素C,則無此種作用.

對於極少數反應強烈的小兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵(ferrousgluconate),或將上述鐵劑減至半量,待惡心、哎呀、腹瀉或胃部不適等癥狀消失後,再加至常用量.對於不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒,方考慮用鐵劑註射.常用的鐵註射劑有:右旋糖酐鐵,每ml含鐵50mg,肌註；含糖氧化鐵,每ml含鐵20mg,靜脈註射.肌肉註射鐵劑局部可產生疼痛及蕁麻疹,還可見發熱、關節痛、頭痛或局部淋巴結腫大等.靜脈註射鐵劑還可發生栓塞性靜脈炎.註射鐵劑的治療效應並不比口服快,故須慎用.

鐵劑治療一般須繼續應用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平後至少6～8周.因缺鐵性貧血,不隻血紅蛋白減少,儲存鐵也全部用完.由於小兒不斷生長發育,血容量不斷擴充,而飲食中不能滿足鐵的需要,治療目的不應隻糾正缺鐵性貧血,並應儲藏足夠的鐵,以備後用.維生素B12、葉酸或肝精對於治療缺鐵性貧血無效,不可濫用.

2、去因治療

多數發病的原因是飲食不當,故必須改善飲食,合理喂養.有些輕癥病人僅憑改善飲食即可治愈.在改善飲食時,首先應根據小兒的年齡給以合適的食物.由於患兒消化能力較差,更換和添加輔食必須小心.一般在藥物治療開始數天後,臨床癥狀好轉地,逐漸添加輔食,以免由於增加食物過急而造成消化不良.1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等.幼兒與兒童必須糾正偏食,給予富含鐵質、維生素C和蛋白質的食物.

對於因服用大量鮮牛奶而致的慢性腸道失血,應將牛奶的量減至每日500ml以下,或改用奶粉、蒸發奶或代乳口.對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正後應行外科手術或驅蟲.

3、輸血

由於發病緩慢,機體代償能力強,一般不需要輸血.理度貧血或合並嚴重感染或急需外科手術者,才是輸血的適應證.對於血紅蛋白的30g/L以下者,應立即進行輸血,但必須采取少量多次的方法,或輸入濃縮的紅細胞,每次2～3ml/kg.輸血速度過快、量過大,可引致心力衰竭.若心力衰竭嚴重,可用換血法,以濃縮的紅細胞代替全血,一般不需要洋在黃治療.

治療後的反應:服用鐵劑12～24小時後,細胞內含鐵的酶開始恢復,首先出現臨床癥狀好轉,煩躁等精神癥狀減輕,食欲增進.36～48小時後,骨髓出現紅細胞系統增生現象.網織紅細胞於用藥48～72小時後開支上長,4～11日達高峰.此時血紅蛋白迅速上升,一般於治療3～4周後貧血被糾正.心臟雜音於2～3周後減輕或消失,脾臟逐漸縮小.用藥1～3月,儲存鐵達到正常值.

(二)預後

缺鐵性貧血的預後取決於原發病是否能徹底治療.治療原發病、糾正飲食習慣及制止出血後,補充鐵劑可使血紅蛋白較快地恢復正常.若造成缺鐵的病因不能消除,鐵劑的治療未能補償丟失的鐵量,補充治療將被迫持續下去.

小兒缺鐵性貧血飲食

小兒缺鐵性貧血食療方

1.龍眼肉15g,紅棗3～5枚,粳米100g.同煮成粥,熱溫服.有養心補脾、滋補強壯的功效.

2.參棗蓮子粥健脾益氣,養血補虛.適用於缺鐵性貧血,大細胞性貧血,病後體質虛弱.黨參15g,紅棗20g,蓮子30g,粳米或大米30g.將黨參切成片,紅棗洗凈,剖開去核,蓮子打碎.將粳米淘洗幹凈與黨參、紅棗、蓮子一起放入鍋中,加清水適量,煮至米熟即可.嬰幼兒食粥漿,兒童食粥及紅棗,每日1劑,分2次食完,食至貧血痊愈.

3.新鮮羊骨2斤(1000g),粳米200g.羊骨洗凈捶碎,加水熬湯,去渣後,入粳米共煮成粥.食用時中適量調米溫服,10～15天為一療程.有補腎壯骨的作用.

4.菠菜豬肝湯健脾補血.適用於缺缺性貧血癥狀較輕者.鮮菠菜200g,豬肝100g,油15ml,鹽少許.將菠菜洗凈,切碎；豬肝切成小薄片,用油、鹽拌勻,備用；鍋中加清水500ml,煮沸後加入菠菜及豬肝,煮至豬肝熟後即可.喝湯,食菠菜及豬肝,每日1劑,1次食完,可長期食用.

5.糙糯米100g,薏苡仁50g,紅棗15枚.同煮成粥.食用時加適量白糖.有滋陰補血的功效.

6.雞汁粥粥鮮爛,雞肉味濃.雞肉味甘,微溫,能溫中補脾,益氣養血,補腎益精,並含有蛋白質、脂肪、鈣、磷、鐵、鎂、鉀、納、維生素等在傢的營養成分.雞煎湯汁同粳米煮粥,其補脾益陰、養血強體作用大,主治年幼體弱、氣血不足、營養不良等癥,可防治貧血癥.原料:母雞一隻(約重1000克),粳米60克.將雞宰殺,去內臟,去毛,洗凈,放在鍋內加水,煎煮出雞汁,以原汁雞湯分次同粳米煮粥.煮粥時先用旺火煮,再改用文米煮之.

7.制首烏60g,紅棗3～5枚,粳米100g.先以制首烏煎取濃汁去渣,加入紅棗和粳米煮粥,將熟時,放入紅糖適量,再煮一二沸即可.熱溫服.首烏忌鐵器,煎湯煮粥時需用少鍋或搪瓷鍋.有補肝益腎、養血理虛功效.

8.豬肝瘦肉粥健脾益氣.適用於缺鐵性貧血、佝僂病及夜盲癥等.鮮豬肝50g,鮮瘦豬肉50g.大米50g.油15ml.鹽少許.制法:將豬肝、瘦肉洗凈剁碎,加油、鹽適量拌勻；將大米洗幹凈,放火鍋中,加清水適量,煮至粥將熟時加入拌好的豬肝、瘦肉,再煮至肉熟即可.每日1劑或隔日1劑；1次或2次食完,可長期食用.

9.雞蛋2個,取蛋黃打散,水煮開先加鹽少許,入蛋黃煮熟,每日飲服2次.有補鐵的作用,適用於缺鐵性貧血.

10.麻花糊潤腸通便,養血補血.適用於缺鐵性貧血.但出現腹瀉者應停用.黑芝麻、花生仁(連衣)各若幹,白糖15克.將芝麻、花生仁洗凈,放入炒鍋中,炒熟,研成粉末.每次各取15克,加入熱開水120毫升至150毫升,調成糊狀,再加入白糖調味即可.趁溫食用.每日1劑,1次食完,可長期食用.

11.豬肝150g,菠菜適量.豬肝洗凈切片與淀粉、鹽、醬油、味精適量調勻,放入油鍋內與焯過的菠菜炒熟,或用豬肝50g洗凈切片,放入沸水中煮至近熟時,放入菠菜,開鍋加入調米,吃肝吃菜喝湯.有補鐵作用,適用於缺鐵性貧血.

小兒缺鐵性貧血並發癥

小兒缺鐵性貧血並發癥為髓外造血、異食癖、萎縮性胃炎或吸收不良綜合征、記憶力下降、心臟擴大和心功能不全;因免疫功能低下,常並發感染、兒童發育障礙、代謝障礙,可出現食欲不振、體重增長減慢、舌乳頭萎縮、胃酸分泌減低及小腸粘膜功能紊亂.