流產

流產治療

流產西醫治療方法

一、先兆流產

臨床上以保胎為治療原則,約60%先兆流產經恰當治療有效.先經B超檢查胚胎存活者,絕對臥床休息,待癥狀消失後適當活動.盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激,如陰道檢查、性生活等.減少患者不必要的思想緊張與顧慮.讓患者從優生觀點來認識,多數早期流產系由於各種原因致胚胎不正常,流產是自然淘汰,不應婉惜.

註意足夠的營養,對胎兒無損害的鎮靜藥物如魯米那0.03～0.06g,每日3次.保持大便通暢,如有便秘,可服用緩瀉劑,通便靈(蘆會、琥珀等)1～2粒,較果導、雙醋酚酊在劑量上容易掌握,軟化大便效果好.

內分泌治療如黃體功能不足者,可用黃體酮20mg,每日1～2次,肌註,可幫助蛻膜生長及抑制子宮肌肉活動,應在B超等監護下治療.

對雌激素的應用,近年來不少學者報道所生女嬰易發生陰道腺病,甚至腺癌.

絨毛膜促性腺激素早期應用,促進孕酮合成.維生素E(生育酚)有利於孕卵發育,每日100mg,口服.有的作者認為維生素E對子宮局部有類似黃體酮的作用,並對中樞神經起作用,每次200mg,日服2次.

基礎代謝低者,可給予甲狀腺片0.03g/d,口服.

可在B超監護下瞭解胚胎情況,避免不必要的保胎.

二、難免流產

治療原則應清除宮腔內胚胎組織.早期妊娠應行吸宮術.流血多者可隨即註射垂體後葉素10U(或催產素)以促進子宮收縮,排出組織,並準備吸宮.如為中期妊娠可給垂體後葉素(或催產素)引產.方法:①垂體後葉素(或催產素)5U,每半小時1次,肌註,連續4～6次,以待其自動排出.但子宮有創傷史或感染史者要慎用或不用,以免發生子宮破裂;②高濃度垂體素引產,可給1～5%催產素(每100ml裡含1～5U)靜脈點滴,可從低濃度開始,逐漸增加至有效濃度(引起強有力的子宮陣縮),並維持此濃度至胚胎組織排出.

流血多時,子宮口開大,可配合手術取出胚胎.

三、不全流產

應清除宮腔.如流血多,有休克征,應輸液、輸血糾正休克,同時靜推或肌註催產素10U,並準備清除宮腔.等休克糾正,即鉗刮胎盤或吸出胎盤出血.

術後預防感染.同時給鐵劑、中藥,以糾正貧血.

四、完全流產

胚胎組織排出後,流血停止,腹痛消失,除囑患者休息,註意產後攝生外,無需特殊處理.但胚胎組織是否完全排出,必須正確判斷.如經檢查排出組織已見到完整胎囊、蛻膜或胎兒胎盤,結合癥狀及檢查,必要時B超檢查證實,可診斷為完全流產;如不能確定,應按不全流產處理,以再作一次刮宮為妥.

五、稽留流產

處理意見不一,甚至有完全相反的意見.有人認為不必幹擾,待其自然排出.但有人則認為確診後即應行手術清除.目前常用的處理原則是:妊娠3個月內如已確診為死胎,可立即清除宮腔.如孕期超過3個月,先用大量雌激素,然後再用催產素引產,如不成功,可考慮手術.在稽留流產,胚胎死亡時間愈久,由於組織機化,刮宮愈困難;且近年來臨床上及文獻報道孕16周以上之稽留性流產,可能引起凝血功能障礙,造成嚴重流血,故以確診後積極處理為宜.

術前給予雌激素或已烯雌酚5mg,每日4次,共3～5天,使子宮對催產素敏感.術前檢查血常規,出凝血時間,如有條件,應查纖維蛋白原,並作好輸血準備.

3個月以內者,可行吸宮或術前12小時行宮腔插管,再行鉗刮術.

月份較大者,先行B超檢查瞭解胎兒死亡時大小,有否羊水.如有羊水,可行羊膜腔穿刺,利凡諾80～100mg羊膜腔內註射引產.必要時亦可應用催產素引產,前者更為方便、安全.

六、習慣性流產

有習慣性流產史者,應經常測量基礎體溫,如月經周期稍有延長而基礎體溫不下降,有妊娠可能時,即可開始治療.避免體力勞動及精神緊張,禁止性生活,並開始口服維生素E100mg/d,並給予維生素B、C,早期做β-hCG和B超檢查,以確定診斷.找出原因針對病因進行治療:

1、染色體異常:進行產前診斷.男方染色體異常,征求夫婦同意可行AID.其他遺傳因素,要根據遺傳方式來考慮,對有明顯遺傳傾向、又無好的產前診斷方法者,應勸阻終止妊娠.

2、ABO血型不合:IgG抗體效價Ⅱ區以上者,給予茵陳湯(茵陳10g、制大黃3g、黃芩12g、甘草10g)早、中、晚孕期各服10付.益母丸(益母草500g、當歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g.共研細末,煉蜜為丸,每丸重10g),每次1丸,1日2～3次.並定期隨訪,除產科情況外,瞭解抗體效價有無變化.山東省立醫院228例母兒血型不合中,ABO血型不合並在血清中測到IgG抗A(B)抗體者214例,Rh血型不合者12例.再孕後在該院定期復查治療,分娩88例,17例母兒血型相合,71例血型不合,其中查臍血含IgG抗A(B)抗體者58例,內有10例新生兒受損嚴重,經治療後全部成活;12例Rh血型不合中9例再孕,5例治療後成活.山東省立醫院在治療時除用上述中藥外,對抗體效價在Ⅲ區以上者,於孕早、中、晚期行十日療法:50%葡萄糖40ml加維生素C500mg,1日1次,靜脈推註.氧氣吸入每日1次30分鐘連續10日.維生素E100mg,每日1次.中草藥具有血型物質的特性,能特異性地同相對應的抗體結合,而使抗體抑制,效價下降,起到預防ABO新生兒溶血癥的發生及流產.

Rh溶血癥新生兒采用換血治療,預防換血後並發癥的發生是治療成功的關鍵.對患重癥Rh溶血癥患兒的孕婦,進行產前血漿換置術,能使母體內抗體量減少,抗體效價下降,緩和抗原抗體結合,能使胎兒受損程度減輕,提高新生兒成活的機會.

3、子宮異常:在非孕期證實雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮可行子宮成形術.山東聊城張陪生報告,2例雙角子宮(1例不孕、1例習慣性流產)行子宮成形術後不久均獲活嬰.術後避免瞭原雙子宮對激素的不同步反映,從而消除瞭未孕子宮對妊娠子宮的異物刺激,也增加瞭孕卵的著床機會.術後避孕3個月.如能妊娠至足月臨產前應行剖腹產.對於切盼小孩者可允許再有一次妊娠.由於手術後6個月內妊娠與6個月後妊娠的妊娠維率無大區別,行剖腹產時觀察子宮疤痕,手術後6個月內妊娠者與6個月後妊娠者亦無大區別.故無須過久避孕.

習慣性流產無其他原因而僅為子宮肌瘤所致者,可在非孕期行肌核切除術,但應和傢屬及本人講明仍有流產可能.子宮粘連,可行粘連分離術.宮頸機能不全詳後.

4、黃體功能不全:應用黃體酮、絨毛膜促性腺激素、克羅米酚等治療.

5、免疫療法:用於無確切原因的習慣性流產,妻血清中無丈夫HLA抗體者.方法采用無菌法從丈夫靜脈血中分離出淋巴細胞,濃度為3000～4000×104/ml每3～4周給妻子皮內註射1次,共免疫3～5次.有作者報道應用丈夫的淋巴細胞行免疫療法取得較好療效,311例中有200例妊娠,其中已分娩124例,繼續妊娠已超過24周者23例,共占73.5%.山東省立醫院32例經免疫治療後28例成功,妊娠成功率87.5%.

流產飲食

流產後食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

(1)雞蛋棗湯:雞蛋2個,紅棗10個,紅糖適量.鍋內放水煮沸後打入雞蛋臥煮,水再沸下紅棗及紅糖,文火煮20分鐘即可.具有補中益氣,養血作用.適用於貧血及病後,產後氣血不足的調養.

(2)荔枝大棗湯:幹荔枝,幹大棗各7枚.共加水煎服,每日1劑.具有補血生津作用.適用於婦女貧血,流產後體虛的調養.

(3)豆漿大米粥:豆漿2碗,大米50克,白糖適量.將大米淘洗凈,以豆漿煮米作粥,熟後加糖調服.每日早空腹服食.具有調和脾胃,清熱潤燥作用.適用於人流後體虛的調養.

(4)乳鴿枸杞湯:乳鴿1隻,枸杞30克,鹽少許.將乳鴿去毛及內臟雜物,洗凈,放入鍋內加水與枸杞共燉,熟時加鹽少許.吃肉飲湯,每日2次.具有益氣、補血、理虛作用.適用於人流後體虛及病後氣虛,體倦乏力,表虛自汗等癥.

(5)糖餞紅棗:幹紅棗50克,花生米100克,紅糖50克.將幹紅棗洗凈後用溫水浸泡,花生米略煮,去皮備用.棗與花生皮同入小鋁鍋內,加煮花生米的水,再加水適量,以文火煮30分鐘,撈出花生米皮,加紅糖,待紅糖溶化收汁即成.具有養血、理虛作用.適用於流產後貧血或血象偏低等.

流產宜食

1、首先要保證優質蛋白質、充足的維生素和無機鹽的供給,尤其是應補充足夠的鐵質,以預防貧血的發生.

2、食物選擇既要講究營養,又要容易消化吸收.可供給鮮魚、嫩雞、雞蛋、動物肝、動物血、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜.

3、由於身體較虛弱,常易出汗,補充水分宜少量多次,汗液中排出水溶性維生素較多,尤其維生素C,維生素B1,維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜,水果.這也有利於防止便秘.

4、補血補氣:說到補養氣血,有許多傳統的食療方法值得借鑒,像黃芪、阿膠、紅糖、大棗、糯米、粳米、老雞、生薑、菠菜、烏梅等都有著不凡的收斂止血、補氣補血的功效.另外,豬肉、動物肝臟、血豆腐也有補鐵生血的作用,同時攝入充足的維生素C更能增加鐵質的吸收和利用的效率,為此飲食上需要註意葷素搭配才是.傳統醫學認為人工流產之後常出現的虛弱、蒼白、腰痛、容易疲勞是因為氣血兩傷所致.的確,流產會導致失血,而疼痛、緊張會傷氣,年紀稍長之後對流產的損傷會更為敏感,常常需要更長的時間進行氣血雙補.

流產忌食

1、不吃或少吃油膩生冷食物,不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物.

2、少吃燥熱動火食物,如韭菜、榨菜、雪裡紅、香菜、羊肉等食物.

3、忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量.

4、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物.

易引起流產的食物

忌口食物一:未經高溫消毒的蛋白質食品

包括牛奶、奶酪,像法國佈裡白乳酪、羊乳酪、卡門貝幹酪、羊乳幹酪、白奶酪、鮮奶酪,冷凍的或熏制的肉類、海產品,例如三文魚、鮭魚、鱈魚、金槍魚、鯖魚(經常貼著“新星食品"“熏鮭魚"“熏制的"“煙熏制品"或是“幹肉"等標簽.)這些食品經常含有害的細菌.冷凍的或熏制的海產品熟煮後還是安全可食的,像烘焙、蒸煮.

這裡要說說孕婦喝鮮奶還是喝酸奶好的問題.鮮奶因其新鮮,營養成分破壞很少,故營養價值較高,所以很多媽媽首選鮮奶,但它的缺點是容易被污染和變質,所以買鮮奶時要盡量去大型超市,選擇知名企業的產品.

但有一部分媽媽不能喝鮮牛奶.由於自身缺少乳糖酶或乳糖酶活性偏低,奶中的乳糖不能在腸道中分解,而發酵產生大量的二氧化碳,導致腹脹、腹瀉,這部分準媽媽可以選擇喝酸奶.酸奶是在鮮牛奶中加入乳酸桿菌發酵而成的,由於其凝塊小,其中的礦物質鈣、鐵、鋅等更容易被吸收,同時既能抑制腸道中的致病菌,又能刺激腸道蠕動,從而對腸功能起到雙向調節作用.所以對於乳糖不耐受的媽媽來說,酸奶是一個不錯的選擇.

忌口食物二:方便面

有很多準媽媽說不想吃東西,嘴裡沒有味,就想吃方便面,但實際上,即使正常狀態的人都不宜吃多吃方便面,因為方便面主要成分是碳水化合物,湯料隻含有少量味精、鹽分等調味品,其中的營養成分含量非常少,而準媽媽的正常生命活動需要蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素和水.隻要缺乏其中一種營養素、時間長瞭,就會患病.所以準媽媽們盡可能不要吃這種食物或禁止吃.雖然準媽媽吃方便面沒有好處,但是有的媽媽實在禁不住方便面美味的誘惑,這時,準媽媽在吃方便面的時候一定要註意以下幾點:

1.一天最多吃一次,也不能天天吃.

2.食用時應該酌情增加一些副食,以補充營養的不足.

3.三是患有腸胃疾病和胃口不佳、吸收不良的準媽媽,最好不要吃方便面.

忌口食物三:山楂

山楂酸甜可口,開胃助消化,一向是備受很多女性青睞的小食品,特別是在懷孕早期,很多女性更喜歡隨身攜帶一些,因此在這一時期會吃大量山楂.醫學專傢指出,山楂雖好但不宜多吃,其中所含的一些成分會刺激子宮肌肉發生興奮,從而引起子宮收縮,導致流產.尤其是那些曾經發生過自然流產、習慣性流產以及有先兆流產征兆的新娘,在這一時期更是要少吃山楂,以防引發不測.

流產並發癥

一、大失血有時難免流產或不全流產可造成嚴重大失血,甚至休克,所以應積極處理,各種措施可同時進行,靜脈或肌註催產素或垂體後葉素10U,爭取給病人輸血,在沒有血庫的條件下,可動員醫務人員或其傢屬獻血,確實一時得不到血,也可暫時靜脈滴註右旋糖酐,與此同時給予刮宮,在取出胎胚組織後,出血往往停止,即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出,隨後還應積極創造條件予以輸血.

二、感染各型流產皆可合並感染,發生在不全流產者較多,感染常發生於用未經嚴密消毒的器械施行流產手術;器械損傷宮頸;或宮腔原有感染病灶,手術流產或自然流產後可引起感染擴散,此外,流產後(自然或人工流產)不註意衛生,過早性交等均可引起感染,感染性的病原菌常為多種細菌,厭氧及需氧菌混合感染,近年來各傢報道以厭氧菌占大多數可達60～80%.

感染可局限於子宮腔內,亦可蔓延至子宮周圍,形成輸卵管炎,輸卵管卵巢炎,盆腔結締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎,敗血癥.

患者發冷發熱,腹痛,陰道流血,有時有惡臭分泌物,子宮及附件壓痛,子宮復舊不好,白細胞增多等炎癥表現,嚴重者可發生感染性休克,可做血,宮頸或宮腔分泌物塗片,培養(需氧菌及厭氧菌),B超檢查子宮腔有無組織殘留.