甲狀腺腫

甲狀腺腫

甲狀腺腫百科

甲狀腺組織有強大的濃集碘的能力,人的甲狀腺每天需要60--80ug的碘以產生具有生理活性甲狀腺激素.在體內,甲狀腺所分泌的甲狀腺激素和垂體所分泌的促甲狀腺激素(TSH)間存在著相互依賴、相互制約的反饋關系,缺碘時,甲狀腺細胞不能合成足夠的甲狀腺激素,血中甲狀腺激素濃度下降,甲狀腺激素對垂體分泌(TSH)的抑制作用減弱,垂體TSH的分泌增加,血中TSH水平升高,引起甲狀腺肥大增生.

甲狀腺腫

甲狀腺腫病因

碘的缺乏(40%):

在我國離海較遠的山區,如雲貴高原和陜西,山西,寧夏等地,由於山區中土壤碘鹽被沖洗流失,以至食物及飲水中含碘不足,故得此病者較多,又稱為“地方性甲狀腺腫",在缺乏原料“碘",而甲狀腺功能仍需維持正常需要的情況下,垂體前葉促甲狀腺激素的分泌就增加,因而促使甲狀腺發生代償性腫大.

激素量增加(20%):

在青春期,妊娠期,哺乳期和絕經期,身體的代謝旺盛,甲狀腺激素的需要量增加,引起長時期的促甲狀腺激素的過多分泌,亦能促使甲狀腺腫大,這種腫大是一種生理現象,常在成人或妊娠哺乳期後自行縮小.

甲狀腺激素合成障礙(20%):

部分單純性甲狀腺腫的發生是由於腺激素生物合成和分泌過程中某一環節的障礙,如至甲狀腺腫物質中的過氧酸鹽,硫氧酸鹽,硝酸鹽等可妨礙甲狀腺攝取無機碘化物:磺胺類藥,硫脲類藥以及含有硫脲類的蔬菜(蘿卜,白菜)能阻止甲狀腺激素的合成,由此而引起血中甲狀腺激素的減少,因此,也就增強瞭垂體前葉促甲狀腺激素的分泌,促使甲狀腺腫大.同樣,隱性遺傳的先天缺陷如過氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏,也能造成甲狀腺激素生物合成或分泌障礙,而引起甲狀腺腫.

發病機制

近年來對單純性甲狀腺腫的發生機制增加新認識,即在這種病人中可能存在著一種甲狀腺生長免疫球蛋白(TCI),它具有TSH樣刺激甲狀腺生長作用,但又沒有TSH或IgG樣能促進甲狀腺功能變異的作用,因此,患者都無甲亢,這種自身免疫機制所致的單純性甲狀腺腫患者及其親屬中可有其他自身免疫性疾病存在,當甲狀腺腫過大做手術次全切除術後,其甲狀腺腫易復發,臨床上有發現,而詳細機制有待研究.

Catz報告結節性甲狀腺腫病人中,約21.7%可伴有橋本病,天津醫科大學報告552例結節性甲狀腺腫病理資料中,可有45例伴有不同程度的甲狀腺炎(8.2%),其中彌漫性炎癥14例,灶性炎癥30例,肉芽腫性炎癥1例,比地方性甲狀腺腫並發甲狀腺炎明顯增高,這種結節性甲狀腺腫可能具有細胞免疫作用或是甲狀腺自主性調節的結果,單純性彌漫性甲狀腺腫患者的血清TSH與無甲狀腺腫者沒有顯著性差異,說明彌漫性甲狀腺腫大並不依靠血清TSH水平的升高,結節性甲狀腺腫的血清TSH較彌漫性和無腫大者為低,說明結節性甲狀腺腫的甲狀腺功能是屬於自主調節的,下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能研究發現,TRH興奮試驗有61%,其TSH反應低於正常,甲狀腺功能T3,T4為正常水平,少數患者的T3,T4水平可有增高或稍低.

甲狀腺腫

甲狀腺腫癥狀

單純性甲狀腺腫的癥狀:

惡心咳嗽聲音嘶啞吞咽困難甲狀腺腫甲狀腺腫大甲狀腺捫及光滑堅實的橢圓形結節

早期單純性甲狀腺腫多無明顯癥狀,常常是被他人發現有甲狀腺輕中度增大,甲狀腺腫大多在青春期,妊娠期及哺乳期發生,起病緩慢,甲狀腺腫呈彌漫性腫大,質軟,無血管雜音,無震顫,也無甲亢或甲減癥狀,晚期逐漸發展呈巨大甲狀腺腫,並可有大小不等的結節,呈結節性甲狀腺腫,同時有囊性感和堅硬感,腺外可見靜脈曲張,部分病人中,因其有巨大甲狀腺腫可引起壓迫癥狀,如咳嗽,聲音嘶啞,呼吸不暢,吞咽困難或惡心,嘔吐等,位於胸骨後的甲狀腺腫尚可引起上腔靜脈壓迫綜合征表現,有甲狀腺囊腫出血時,病人甲狀腺區出現突發疼痛,甲狀腺急性增大,B超檢查可以發現出血區,本病的甲狀腺腫早期可在Ⅰ°和Ⅱ°之間,稍晚即可在Ⅲ°以上,當晚期出現巨大結節性甲狀腺腫時,患者的腺體可腫大如兒頭大小,下垂胸骨前,往往影響低頭,轉頭和勞動,晚期時呈巨大結節性甲狀腺腫時可有惡變,其甲狀腺功能也可有變異,可發生甲亢或甲減表現.

1.多見於地方性甲狀腺腫流行區,病程長,可數年或十數年.

2.始有雙側甲狀腺彌漫性腫大,後在甲狀腺內(一側或兩側)出現單個或多個大小不等的結節.

3.結節質韌或較軟,光滑,隨吞咽上下移動,生長緩慢,一般很少發生壓迫癥狀,胸骨後甲狀腺腫可有頭頸部靜脈回流障礙癥狀,結節發生囊性變,短期內迅速增大,出現疼痛.

4.甲狀腺功能一般正常.

5.部分患者合並甲亢,少數可發生癌變,表現為近期腫塊迅速增長,並出現惡性變.

甲狀腺腫

甲狀腺腫檢查

單純性甲狀腺腫檢查項目:

尿常規尿碘ECT檢查心電圖甲狀腺球蛋白血常規血清蛋白結合碘甲狀腺B型超聲檢查

1.血清TSH、T3、T4檢測:單純性甲狀腺腫患者血清TSH、T3、T4水平正常.

2.131I攝取率:131I攝取率正常或升高.

3.血清TPOAb、TgAb:一般為陰性,少數可為輕度升高,可提示其將來發生甲減的可能性較大.

4.細針穿刺細胞學檢查:對於B超顯示為低回聲的實質性結節、鈣化結節直徑≥1mm的結節、質地較硬結節或生長迅速的結節應行細針穿刺細胞學檢查,細針穿刺細胞學檢查是術前評價甲狀腺結節良惡性最有效的方法,敏感性為65%～98%,特異性為72%～100%.

5.頸部X線檢查:對病程較長,甲狀腺腫大明顯或有呼吸道梗阻癥狀或胸骨後甲狀腺腫的患者應攝氣管X片,以瞭解有無氣管移位、氣管軟化,並可判斷胸骨後甲狀腺腫的位置及大小.

6.頸部超聲檢查:頸部B超是診斷甲狀腺腫方便、可靠的方法.B超能檢測出2～4mm的小結節,因此B超能發現體檢觸不到的結節,通常體檢發現成人甲狀腺結節的發生率為4%～7%,而B超檢查發現成人近70%有甲狀腺結節.彩色多普勒檢查時,可發現正常甲狀腺血流信號無明顯增加,呈散在的少許血流信號.

7.核素顯像:核素顯像可以評價甲狀腺形態及甲狀腺結節的功能.彌漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大,放射性分佈均勻,結節性甲狀腺腫可見熱結節或冷結節.

8.頸部CT和MRI:頸部CT或MRI並不能提供比B超更多的信息且價格較高,但對於胸骨後甲狀腺腫有較高的診斷價值.

9.呼吸功能檢測:巨大甲狀腺腫或胸骨後甲狀腺腫應行肺功能檢測以對氣道受壓情況做出功能性評價.

甲狀腺腫預防

1.對地方性甲狀腺腫流行地區居民需做集體性預防處理,在缺碘區,以碘化食鹽最為有效方便,濃度一般采用1:10000,碘油肌註適用於嬰幼兒,肌註後可形成碘庫,吸收極慢,效果優於碘化食鹽,<1歲者,用125mg(含碘量),1～4歲250mg,5～9歲750mg,>10歲1000mg.

2.40歲以上特別是結節性甲狀腺腫患者,應避免食太多含碘物質,以免發生碘甲狀腺功能亢進癥.

散發性高碘性甲狀腺腫,盡量避免應用碘劑或減少其用量進行密切觀察與隨訪,對孕婦用碘也應註意,避免新生兒患高碘性甲狀腺腫,甚至窒息死亡,對地方性高碘性甲狀腺腫應對水源及食物進行過濾吸附,降低碘量.

碘缺乏的散在性甲狀腺腫,應以食鹽加碘,即食鹽中加碘化鈉或碘化鉀,多采用1∶10000(0.01%),每天攝碘150～200μg已達預防所需,世界各國所用碘鹽含量不一,應視具體需要條件而定,多采用1∶10萬～1∶1萬(0.001%～0.01%)范圍,近年來國內還應用碘油肌註法來預防和治療,一般成人一次性註射碘油2.5ml(含碘1000mg),可維持療效5年,甲狀腺可明顯縮小,兒童需要量比成人要大(按公斤體重計算),1歲左右為125mg含碘量,2～4歲為250mg含碘量,5～9歲為750mg含碘量,10歲以上可用成人量達900～1000mg含碘量,因碘油在體內吸收極慢,用後應每年隨訪,觀察療效.

我國幅員遼闊,地勢不一,內陸中有高碘地區如山西省孝義縣,可與內陸缺碘並存,沿海高碘區如山東省日照縣,可與山區缺碘並存,故多有相互為鄰的現象,因而不能統一都用碘劑防治,因為對高碘甲狀腺腫患者不利,易導致甲亢的發生,應引起註意,防治甲狀腺腫必須各省市進行分別調查,取得基本資料後進行分析,分別對待才能有效防治散發性單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫.