小兒竇性心律失常

小兒竇性心律失常

小兒竇性心律失常百科

小兒竇性心律失常指竇房結發生的激動不勻齊,使心率呈現時快時慢的現象,脈搏在吸氣時加速而在呼氣時減慢,快慢相差>0.12s,是小兒時期常見的生理現象.此現象在心動過緩時較多見,但在發熱、運動或服阿托品之後,就會消失.少數病例心律失常較明顯,可疑為第二度房室傳導阻滯或過早搏動,應做心電圖以鑒別.遊走心律在兒科多見,為竇房結起搏點在竇房結內或竇房結與房室結之間遊走不定,P波形態及P-R間期呈周期性改變,常伴有竇性心律失常.其臨床意義同竇性心律失常.

小兒竇性心律失常

小兒竇性心律失常病因

(一)發病原因竇性心律失常多見於健康小兒,其中3歲以後兒童多見,嬰幼兒少見,常在心率慢或睡眠中出現,而當心率增快時或運動、清醒時心律可變整齊.藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯藥可致心律失常.也可見於器質性心臟病患兒.

(二)發病機制心律失常的分類及產生機制:心律失常按其發生原因主要可分為三大類:

1.激動形成失常 可分為兩類:竇性心律失常及異位心律.竇性心律失常包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律失常、遊走心律及竇性靜止.異位心律指激動發自竇房結以外的異位起搏點.如竇房結自律性降低或激動傳導受阻,次級起搏點發出激動,防止心臟停搏,稱為被動異位心律,發生1～2次者稱逸搏,3次以上者為逸搏心律.如次級起搏點的自律性增高,發出激動的頻率超過竇房結的頻率,搶先一步在竇房結之前發出激動,稱為主動性異位心律,發生1～2次者稱為過早搏動,連續3次以上者稱心動過速,其頻率更快而有規律者稱撲動,更迅速而無規律者稱顫動.異位心律根據起搏點的不同,可分為房性、交界性及室性.

2.激動傳導失常 由於生理不應期所引起的傳導失常稱為幹擾,最常發生在房室交界區,如果連續多次激動都在房室交界區發生幹擾稱為幹擾性房室分離.病理性傳導阻滯可發生在竇房結與心房之間、心房內、交界區及心室內,分別稱為竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯及束支傳導阻滯.當激動通過房室旁路使部分心室先激動,稱為預激綜合征,此屬於傳導途徑異常.

3.激動形成和傳導失常並存 如並行心律,異位心律伴外傳阻滯等.小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見,其中以竇性心動過速居首位,其次為竇性心律失常,僅此兩項占心律失常心電圖的78.6%,兩者多數為生理現象.北京兒童醫院心電圖室1969～1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動過速及竇性心律失常),比較各種心律失常發病的百分比(表1),可見過早搏動(期前收縮)的發病最高,其中室性最多,房室傳導阻滯次之,以一度多見.小兒心律失常發病數與成人不同之處,主要是心房顫動較成人顯著減少,隻占0.6%,而成人心房顫動僅次於室性期前收縮,居第2位.

小兒竇性心律失常

小兒竇性心律失常癥狀

竇性心律失常一般不伴臨床癥狀,常於聽診或心電圖檢查時發現,竇性心律失常可與呼吸的周期有關,吸氣時加快,呼氣時減慢.嚴重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發作.部分患者合並短陣室上性快速心律失常發作,又稱慢-快綜合征.快速心律失常發作時,心率可突然加速達100次以上,持續時間長短不一,心動過速突然中止後可有心臟暫停伴或不伴暈厥發作.竇性心律失常無臨床意義.根據臨床特點和輔助檢查結果,排除器質性心臟病和其他病因後確診.

小兒竇性心律失常

小兒竇性心律失常檢查

常規檢查無異常.常規做胸片和超聲心電圖檢查.心電圖特點:

1.呼吸性竇性心律失常

(1)竇性P波.

(2)心律失常與呼吸有關,呼氣時減慢,吸氣時加快,屏氣時心律轉為規則.

(3)同一導聯上,P-P間距相差0.12s以上.

2.非呼吸性竇性心律失常(圖1)

(1)表現與呼吸性竇性心律失常基本相同.

(2)心律失常與呼吸周期無關.

小兒竇性心律失常預防

應註意某些如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯藥可致心律失常,也可見於器質性心臟病,應積極預防各種心臟疾病.故本病無法直接預防.早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病具有重要意義.增加抗病能力,避免受涼,減少感染的機會,一旦出現各種感染,應及時應用強有力的抗生素以及早控制感染.