膀胱瘺
膀胱瘺百科
臨床上膀胱瘺患者較常見,其可與皮膚、腸道、女性生殖器官相通,原發病往往是泌尿系統外疾病.常見病因有:①原發腸道疾病--憩室炎占50%～60%；結腸癌20%～25%,克隆氏病10%；②原發的婦科疾病--難產引起的壓迫性壞死,進展期宮頸癌；③子宮切除術後,低位剖腹產或腫瘤放療術後；④損傷.結腸、小腸、陰道和宮頸的惡性腫瘤壞死糜爛、膀胱重度損傷引致膀胱周圍膿腫的形成,可向會陰或腹腔破潰.在婦產科陰道手術時可能意外損傷膀胱.另外膀胱切開取石術,前列腺摘除術後也可致經久不愈的瘺管形成.
膀胱瘺
膀胱瘺病因
常見病因有:①原發腸道疾病憩室炎占50%～60%；結腸癌20%～25%,克隆氏病10%；②原發的婦科疾病難產引起的壓迫性壞死,進展期宮頸癌；③子宮切除術後,低位剖腹產或腫瘤放療術後；④損傷.結腸、小腸、陰道和宮頸的惡性腫瘤壞死糜爛、膀胱重度損傷引致膀胱周圍膿腫的形成,可向會陰或腹腔破潰.在婦產科陰道手術時可能意外損傷膀胱.另外膀胱切開取石術,前列腺摘除術後也可致經久不愈的瘺管形成.
膀胱瘺
膀胱瘺癥狀
(1)膀胱腸道瘺:可出現膀胱刺激癥狀、糞漏和尿道排氣等癥狀,常伴有原發腸道疾病引起的大便習慣的改變,體格檢查可發現有腸梗阻體征.若系炎癥性疾病引起者可發現腹肌緊張表現.尿樣檢查常提示合並感染.鋇灌腸、乙狀結腸鏡檢查可顯示瘺管的存在,一般在鋇劑灌腸後,取尿樣離心後行x線檢查發現有不透光的鋇劑可確診有膀胱結腸瘺,膀胱鏡檢查有很重要的診斷價值,可幫助瘺道的定位,鏡下可見膀胱壁呈明顯炎癥改變.經瘺管插管灌造影劑常可幫助確診.
(2)膀胱陰道瘺:較為常見,常繼發於產科、外科或放射性治療損傷或宮頸癌引起,在膀胱鏡下經瘺口插管可直接與陰道相通,陰道造影常能很好顯示輸尿管陰道、膀胱陰道和直腸陰道瘺.另經陰道插入-foley導尿管,充盈水囊後,灌註適量的造影劑亦可幫助診斷.某些病例瘺口邊緣出現癌變,persky(1980的)報告6例兒童膀胱陰道瘺患者,均為手術損傷並發癥.
(3)膀胱附件瘺:這種罕見的膀胱瘺可以通過陰道檢查診斷並通過膀胱鏡發現瘺口.
膀胱瘺
膀胱瘺檢查
一、檢查
造影經瘺孔插管註入造影劑,攝前後位,兩側斜位及側位片,造影劑進入膀胱,並瞭解瘺管的走行途經.
二、鑒別
臨床上應註意膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺相鑒別.
口服吡啶姆使尿呈橙黃色,一小時後置3個棉球於陰道內,然後將甲基美藍註入膀胱,囑患者稍散步後檢查棉球,若最外側棉球被濕染成橙黃色,即提示為輸尿管陰道瘺,若最內側棉球被染成藍色,則可診斷為膀胱陰道瘺,若僅為最外側棉球呈藍色,患者可能為尿失禁.
膀胱瘺預防
1.正確處理分娩過程,手術操作應規范化.
2.手術中發現泌尿道損傷,及時正確修復.如懷疑膀胱損傷,及早留置導尿管,使尿液暢流、膀胱空虛,促使受傷組織愈合,以防止形成瘺
