肛管直腸周圍膿腫

肛管直腸周圍膿腫

肛管直腸周圍膿腫百科

肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,並形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫.其特點是易自行破潰,或在手術切開引流後易形成肛瘺.是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期,肛瘺是其慢性期.常見的致病菌有大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌和結核桿菌,常是多種病菌混合感染.值得註意的是若膿液培養為大腸埃希桿菌或厭氧菌,則感染多來自直腸,術後多有肛瘺形成,常需再次手術,Eykyn報道占31%.若培養為金黃色葡萄球菌,則感染多來自皮膚,術後發生肛瘺的機會減少,很少需要再次手術.因此術中引流未找到內口時,細菌培養結果可作為預後的參考.

肛管直腸周圍膿腫

肛管直腸周圍膿腫病因

(一)發病原因

肛腺感染化膿(45%):

約99%的肛周膿腫的發生與肛腺感染化膿有關,正常肛腺大部分位於肛門內外括約肌之間,開口位於肛隱窩,當糞便和細菌通過開口進入肛腺時可引發肛竇炎及肛腺炎癥,這些炎癥可擴散到肛管直腸周圍組織形成肛周膿腫,肛管直腸周圍存在的各間隙通常由脂肪組織和淋巴組織填充,組織疏松,感染時膿腫多發生在這些間隙,其他的病因還包括損傷,異物,直腸炎,皮膚疾病等.

其他(26%):

但應指出有些病灶其感染並不來源於肛腺,如有些肛管直腸周圍膿腫可直接來源於肛裂,血栓性外痔破裂,脫垂性血栓性內痔,內痔或直腸脫垂藥物註射後,也可來源於肛周皮膚感染,敗血癥,血液疾患或直接外傷,少數病例還可來源於結核,潰瘍性結腸炎或克羅恩病等.

(二)發病機制

1.病理:肛管直腸周圍感染可分為3個階段:①肛腺感染階段;②肛管直腸周圍膿腫階段;③肛瘺形成階段.

肛腺感染後在內外括約肌之間生成膿腫,然後沿聯合纖維向各方面蔓延,發生各類膿腫,向下達肛周皮下形成肛周皮下膿腫;向內至肛管皮下組織內形成膿腫或破潰;向外穿過外括約肌至坐骨直腸窩形成坐骨直腸窩膿腫,有時繼續向上穿過肛提肌形成骨盆直腸間隙膿腫,膿腫可圍繞肛管及直腸的下部由一側蔓延到另一側形成馬蹄形膿腫.

2.分類:

(1)按感染病菌分類:

①非特異性肛周膿腫:由大腸埃希桿菌,厭氧菌等混合感染引起.

②特異性感染:臨床較為少見,以結核性膿腫為主.

(2)按膿腫部位分類:

①肛提肌下膿腫(低位膿腫):包括肛周皮下膿腫,坐骨直腸間隙膿腫,低位馬蹄形膿腫等.

②肛提肌上膿腫(高位膿腫):包括骨盆直腸間隙膿腫,直腸後間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等.

(3)按膿腫的最後結局分類: Eisenhammer(1978)將肛管直腸周圍膿腫分成瘺管性膿腫及非瘺管性膿腫2大類:

①非瘺管性膿腫:凡與肛竇,肛腺無關,最終不殘留肛瘺者,均屬非瘺管性膿腫.

②瘺管性膿腫:即為經肛竇,肛腺感染而致,最後遺留肛瘺者.

肛管直腸周圍膿腫

肛管直腸周圍膿腫癥狀

(一)發病原因

肛腺感染化膿(45%):

約99%的肛周膿腫的發生與肛腺感染化膿有關,正常肛腺大部分位於肛門內外括約肌之間,開口位於肛隱窩,當糞便和細菌通過開口進入肛腺時可引發肛竇炎及肛腺炎癥,這些炎癥可擴散到肛管直腸周圍組織形成肛周膿腫,肛管直腸周圍存在的各間隙通常由脂肪組織和淋巴組織填充,組織疏松,感染時膿腫多發生在這些間隙,其他的病因還包括損傷,異物,直腸炎,皮膚疾病等.

其他(26%):

但應指出有些病灶其感染並不來源於肛腺,如有些肛管直腸周圍膿腫可直接來源於肛裂,血栓性外痔破裂,脫垂性血栓性內痔,內痔或直腸脫垂藥物註射後,也可來源於肛周皮膚感染,敗血癥,血液疾患或直接外傷,少數病例還可來源於結核,潰瘍性結腸炎或克羅恩病等.

(二)發病機制

1.病理:肛管直腸周圍感染可分為3個階段:①肛腺感染階段;②肛管直腸周圍膿腫階段;③肛瘺形成階段.

肛腺感染後在內外括約肌之間生成膿腫,然後沿聯合纖維向各方面蔓延,發生各類膿腫,向下達肛周皮下形成肛周皮下膿腫;向內至肛管皮下組織內形成膿腫或破潰;向外穿過外括約肌至坐骨直腸窩形成坐骨直腸窩膿腫,有時繼續向上穿過肛提肌形成骨盆直腸間隙膿腫,膿腫可圍繞肛管及直腸的下部由一側蔓延到另一側形成馬蹄形膿腫.

2.分類:

(1)按感染病菌分類:

①非特異性肛周膿腫:由大腸埃希桿菌,厭氧菌等混合感染引起.

②特異性感染:臨床較為少見,以結核性膿腫為主.

(2)按膿腫部位分類:

①肛提肌下膿腫(低位膿腫):包括肛周皮下膿腫,坐骨直腸間隙膿腫,低位馬蹄形膿腫等.

②肛提肌上膿腫(高位膿腫):包括骨盆直腸間隙膿腫,直腸後間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等.

(3)按膿腫的最後結局分類:Eisenhammer(1978)將肛管直腸周圍膿腫分成瘺管性膿腫及非瘺管性膿腫2大類:

①非瘺管性膿腫:凡與肛竇,肛腺無關,最終不殘留肛瘺者,均屬非瘺管性膿腫.

②瘺管性膿腫:即為經肛竇,肛腺感染而致,最後遺留肛瘺者.

肛管直腸周圍膿腫

肛管直腸周圍膿腫檢查

1.肛管超聲(AUS)檢查:對復雜的肛周膿性疾病,臨床無法明確的膿腫,可用肛管超聲檢查,有助於確定膿腫和瘺與括約肌的解剖關系,偶爾還能識別內口.

2.直腸指診:膿腫局部壓痛,波動感.

3.穿刺抽吸.

4.排糞造影:可以顯示膿腫,瘺管的部位,數量,深度,大小,形態和走向.

肛管直腸周圍膿腫預防

1.積極防治便秘與腹瀉:便秘時積存在直腸內的糞塊易堵塞肛隱窩致急性肛隱窩炎,最終將形成肛周膿腫,此外,大便幹燥硬結,在排便時易擦傷肛隱窩引起肛周感染,腹瀉日久,也可刺激肛隱窩發炎,稀便也易進入肛隱窩,誘發肛周感染,因此防治便秘和腹瀉對預防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義.

2.及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎,以防止肛周膿腫及肛瘺的形成.

3.及時治療可引起肛周膿腫的全身性疾病,如克羅恩病,潰瘍性結腸炎及腸結核等.

4.堅持每次排便後坐浴,洗凈肛門,保持肛門部清潔,對預防肛周感染有重要意義.

5.如感肛門不適或灼熱感,應立即行肛門坐浴並及時就醫診治.