疣

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疣百科

疣(wart)是由病毒(例如人類乳頭瘤病毒)引起的一種皮膚表面贅生物,其病名首見於《內經》.多見於兒童及青年,潛伏期為1～3個月,能自身接擴散.病毒存在於棘層細胞中,可促使細胞增生,形成疣狀損害.常見的有尋常疣、扁幹疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等.中醫學稱之為疣目、鼠乳、枯筋箭、千日瘡、痂瘡、悔氣瘡,俗稱“瘊子"或“堅頭肉".

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疣病因

中醫學認為,本病系陰血不足,肝失榮養,氣血不和,血枯生燥,筋氣外發於肌膚,或風毒之邪侵襲,阻於經絡,凝聚肌膚而成.

現代醫學認為,疣為病毒性皮膚病,尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起,三者都有表皮角化過度,棘層肥厚,皮突延長等病理改變.傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒(屬痘類病毒)引起,表皮細胞內含有軟化疣小體和發生變性是其特征.

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疣癥狀

根據臨床表現,結合病理檢查,鄧可確診,但應與增殖型肛門結核、生殖器癌、生殖器鮑文樣丘疹病相鑒別.

由於疣的種類不同,臨床表現各異:

扁平疣呈米粒及芝麻大扁平隆起的損害,表面光滑,色淺褐或正常皮色.

傳染性軟疣初起為米粒大、半球形丘疹,中心有小白點,逐漸增至如綠豆大,境界明顯,質硬,中心凹陷似臍窩,呈灰白、乳白、微紅或正常皮色,表面光滑.損害數目不定,少數散在,或數個簇集,不想融合,可擠出白色乳酪樣物.

尋常疣初起為米粒大小,微黃色角化性丘疹,中央可見一針頭小紅點,逐漸增至綠豆大小,圓形或多角形乳頭狀隆起,境界明顯,質硬,表面粗糙呈刺狀,灰白,污染或污褐色.初發常為1個,長期不變或不斷增多,鄰近者互相融合,有時可自身接種.

典型病例,肉眼可作出診斷.外陰有尖銳濕疣者,應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診.對體征不典型者,則需進行輔助檢查以確診.主要輔助檢查有以下幾種.1.細胞學檢查可見到挖空細胞,表現為中層細胞核大,有時可見到雙核,核深染,核周有大空泡,雖然挖空細胞的特異性較高,但挖空細胞的檢出率較低.

2.陰道鏡檢查陰道鏡檢查對發現宮頸病變頗有幫助.典型病灶表現為每個乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢.宮頸塗以3%醋酸後,可見移行區內外鱗狀上皮呈白色斑塊,襄面隆起不平或為小乳頭指樣突起,有中央毛細血管,也可表現為點狀血管呈花壇狀或呈細小鑲嵌排列.

3.病理組織學檢查尖銳濕疣鏡下呈外向性生長,增生的乳頭小而密集,表層細胞有角化不全或過度角化;棘細胞層高度增生,有挖空細胞出現,為HPV感染的特征性改變;基底細胞增生,真皮水腫,毛細血管擴張,周圍有慢性炎細胞浸潤.

4.聚合酶鏈反應(PCR)PCR方法簡便、快速、敏感性高,特異性強.可檢測極微量HPVDNA,不僅可確診是否為HPV感染,且能確定HPV類型.註意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽性率.

5.核酸DNA探針雜交以原位雜交應用較多.原位雜交是直接在組織切片或細胞塗片上進行雜交反應,通過光鏡檢查.此法有助於對組織學可疑病變的鑒別.

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疣檢查

傳染性軟疣病的組織病理學特征是表皮明顯增生,表皮突向下延伸並被結締組織包裹形成梨狀囊體,在棘層細胞胞漿內有稱為軟疣小體的病毒包涵體.尖銳濕疣實驗室檢查

1.醋白試驗:用5%醋酸液塗抹皮損處,3-5分鐘後變白色.(十分實用而簡便的辦法)

2.碘黃試驗:用魯戈氏液塗後3分鐘,發黃者可以確診為尖銳濕疣.

3.皮損活檢:發現有HPV感染的特征性凹空細胞的組織病理變化特點.(較可靠的辦法)

4.必要時在皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV感染.常見的是HPPV6、11型.目前多應用快速敏感及特異性很高的聚合酶鏈式反應,陽性率可達80%左右.當真性和假性尖銳濕疣鑒別困難時,可用HPV-DNA原位分子雜交進行鑒別,此法是目前一種敏感性和特異性很高的鑒別手段,陽性率可高達90%以上.

疣預防

對傳染性軟疣及時有效的治療在預防自身接種和相互傳染是有益處的.有報告對於免疫力正常的個體,傳染性軟疣是一種自FE性疾病,典型的單個癥狀多在2個月內消退,如果不治療整個病程通常可持續6-9個月,也有持續數年者.治療傳染性軟疣既方便又有效的方法主要是外科治療或外用尖銳濕疣藥物療法.