妊娠合並甲亢

妊娠合並甲亢

妊娠合並甲亢百科

甲狀腺功能亢進(甲亢)是一種常見的內分泌疾病,系甲狀腺激素分泌過多所致.屬自身免疫性疾病,甲亢控制不當的孕婦,分娩或手術時的應激、疼痛刺激、精神心理壓力、勞累、饑餓、感染及不適當停藥,均可誘發甲亢危象,危及孕產婦生命,需及早防治.甲亢婦女常表現為月經紊亂、減少或閉經,生育力低.妊娠合並甲亢臨床並不多見,國內發病率報道為千分之一.妊娠期甲亢大多數是Graves病,這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起,特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼.

妊娠合並甲亢

妊娠合並甲亢病因

妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同,其中以Graves病最為常見,其次是毒性結節性甲狀腺腫,甲狀腺自主性高功能腺瘤等,另外,妊娠劇吐,葡萄胎,惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現甲亢.

Graves病(32%):

Graves病(簡稱GD)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病,是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病,臨床表現並不限於甲狀腺,而是一種多系統的綜合征.

結節性甲狀腺腫(24%):

別名:腺瘤樣甲狀腺腫.多數有單純性甲狀腺腫病史,至晚期則多形成多發結節.發病率較高.結節性甲狀腺腫病因與單純性甲狀腺腫病因相似.

葡萄胎(20%):

葡萄胎是指妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生,間質高度水腫,形成大小不一的水泡,水泡間相連成串,形如葡萄,亦稱水泡狀胎塊(HM).

妊娠合並甲亢

妊娠合並甲亢癥狀

正常妊娠由於母體甲狀腺形態和功能的變化,在許多方面類似於甲亢的臨床表現,例如心動過速,心輸出量增加,甲狀腺增大,皮膚溫暖,多汗,畏熱,食欲亢進等,在妊娠和甲亢中都常見.

輕度甲亢對妊娠無明顯影響,但中,重度甲亢以及癥狀未控制者的流產率,妊高征發生率,早產率,足月小樣兒發生率以及圍生兒死亡率增高,甲亢對妊娠的影響原因尚不清楚,可能因甲亢使營養要素消耗過多,以及妊高征發生率高,而影響胎盤功能所致.

妊娠期因胎盤屏障,僅有少量T3,T4能透過胎盤,故不致引起新生兒甲亢,妊娠對甲亢影響不大,相反妊娠時往往會使甲狀腺功能亢進的病情有不同程度的緩解,但妊娠合並重度甲亢,由於妊娠可加重心臟的負擔,而加重瞭甲亢患者原有的心臟病變,個別患者因分娩,產後流血,感染可誘發甲亢危象.

妊娠合並甲亢

妊娠合並甲亢檢查

妊娠期甲亢檢查應註意:

1、妊娠期甲狀腺激素結核球蛋白增高,引起血清TT4和TT3增高,所以妊娠期甲亢的診斷應依賴血清FT4,FT3和TSH.

2、一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進癥時絨毛膜促進腺激素(HCG)在妊娠三個月達到高峰,它與TSH有相同的α亞單位,相似的β亞單位和受體亞單位,過量的HCG或變異HCG能夠刺激TSH受體產生妊娠甲狀腺功能亢進,其中包括一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進癥.

妊娠合並甲亢預防

孕前咨詢及與產科處理

1、孕前及孕期咨詢建議確診為甲亢的婦女,先行甲亢治療,盡量等待痊愈後,過一段時間再妊娠.

甲亢病情穩定,已經妊娠,又不準備行人流的孕婦,建議用無致畸危險,通過胎盤少的藥物,如PTU,不宜行131碘診斷及治療,如孕前應用131碘治療,要避孕半年後,方可妊娠.

孕婦目前處於甲減狀況,正在進行甲狀腺激素的補充治療中,甲狀腺激素對嬰兒沒有影響,妊娠後不能停藥,停藥會致流產.

2、孕期胎兒監護及產前保健

甲亢孕婦因代謝亢進,不能為胎兒提供足夠營養,影響胎兒生長發育,易發生胎兒生長受限(FGR),新生兒出生體重偏低,檢查:註意母親體重,宮高,腹圍增長情況,每1~2月進行胎兒B超檢查,估算胎兒體重,平時加強營養,註意休息,取左側臥位,發現FGR時,及時住院.

甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減:胎兒甲狀腺腫大,體重增加緩慢,胎心慢110~120次/分,胎動次數減少,羊水偏少,先天甲減胎兒,可能預後不良,如何診斷,有人提出可行臍帶穿刺,取臍帶血檢查甲功以便確診,如何治療胎兒,經驗不多.

甲亢孕婦易發生早產,如有先兆早產,應積極保胎,治療時避免用β受體興奮劑,盡量臥床休息,采用硫酸鎂,多力媽(Turinal),普魯卡因等保胎藥物.

甲亢孕婦晚期易致並發妊高征,註意早期補鈣,低鹽飲食,營養指導,產檢註意:體重變化,水腫,尿蛋白和血壓升高,妊娠晚期37~38周應入院觀察,每周行胎心監護,註意胎兒窘迫,孕婦作心電圖,瞭解是否有心臟損害,必要時作超聲心動圖.

3、臨產和分娩

B超觀察胎兒甲狀腺大小,是否有甲狀腺腫大,致使胎頭過伸,如有異常,可能造成難產,考慮剖宮產,分娩方式選擇,除產科因素外,一般可以陰道分娩,多數順利.

甲亢孕婦一般宮縮較強,胎兒偏小,產程相對較短,有報道新生兒窒息率高,產程中應補充能量,鼓勵進食,適當輸液,全程吸氧及胎心監護,q2~4h測血壓,脈搏,體溫1次,註意產程中的心理護理.

如產婦心功能不全,產程進展不順利,有胎位不正,胎頭仰伸,胎頭不能入盤等情況,可放寬剖宮產指征,產後予抗生素預防感染.

新生兒出生時兒科醫師應在場,做好新生兒復蘇準備,留臍帶血檢查甲功.

4、新生兒及母親的產後觀察

新生兒出生後,特別註意有否甲減或甲亢的體征和癥狀.

新生兒甲減:舌頭大,蛙腹,皮膚發花,體溫不升,反應差,張力低,進食少,排便延遲,體重不長,個別有肺不成熟,肺透明膜病.

新生兒甲亢(少見):發生在產後數日(5~10天),表現有:小頭,甲狀腺腫大,雙眼球突出或睜大,炯炯有神,皮溫高,嚴重甲亢時伴有高熱,心率呼吸加速等甲亢危象表現,尚有愛哭鬧,吃奶量大,大便次數多,體重不長等甲亢癥狀.

故建議適當延長新生兒住院時間,以便觀察,出院後囑傢屬如有異常及時來院檢查並隨診.

5、產後哺乳

患Graves病產婦產後病情加重,要繼續服藥,多數要增加藥量,PTU較MMI好,如母親服PTU200mg,tid,新生兒每日得到PTU99μg,所以母親服PTU嬰兒是安全的.