炎癥性腹主動脈瘤

炎癥性腹主動脈瘤

炎癥性腹主動脈瘤百科

1972年Walker等人首先提出炎癥性腹主動脈瘤(inflammatoryabdominalaneurysm)的概念,其特征是伴有動脈瘤周圍組織的慢性炎癥和明顯纖維化,常與十二指腸、輸尿管,左腎靜脈、下腔靜脈等緊密粘連.

炎癥性腹主動脈瘤

炎癥性腹主動脈瘤病因

(一)發病原因

目前認為腹主動脈瘤的存在是炎癥過程的始動因素,幾乎所有動脈硬化性腹主動脈瘤均有不同程度的炎癥反應,臨床上切除炎癥性腹主動脈瘤後,其炎癥反應會消退,有人認為腹主動脈瘤壓迫後腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滯和後腹膜水腫,刺激纖維化發生;也有人認為炎癥性腹主動脈瘤是一種局部自身免疫反應,是動脈硬化斑塊中的蠟質滲漏至周圍組織作為變態反應原引起的;另有人認為主動脈滋養血管的栓塞引起中膜損害導致瞭炎癥性腹主動脈瘤的形成.

(二)發病機制

1.病理形態 術中通常見到炎癥性腹主動脈瘤呈白色,閃亮外觀,有人稱之為“白瓷器樣”或“冰山樣”改變,動脈瘤周圍明顯纖維化,與鄰近的十二指腸,小腸系膜,左腎靜脈,輸尿管,下腔靜脈等緊密粘連,病變可擴展到腸系膜上動脈起始部,下達髂總動脈,動脈瘤的前,側壁明顯增厚,而後壁常不增厚,較為薄弱且可侵蝕鄰近椎體,是容易破裂的部位.

組織學改變為外膜和中膜增厚,內膜常為明顯動脈粥樣硬化表現,中,外膜呈現包括巨細胞在內的急,慢性炎癥細胞浸潤,大多數是活化的T淋巴細胞,中膜平滑肌消失及彈力纖維斷裂,外膜周圍早期有肉芽組織增生,並包含神經,血管成分,晚期可逐漸纖維化並與中膜,外膜融合形成明顯纖維化改變.

2.病理類型 根據炎癥性腹主動脈瘤的形態學特點分為2型:

Ⅰ型(纖維病變型):以明顯腹主動脈瘤周圍纖維化為特征,常引起輸尿管受累而梗阻.

Ⅱ型(囊性突出型):以腹主動脈瘤的局限性囊狀突出為特征,幾乎均為假性動脈瘤,與Ⅰ型相比易於破裂,病理學特征為外膜的炎癥性肥厚和炎癥細胞浸潤及有滋養血管的損害,中膜斷裂等表現.

炎癥性腹主動脈瘤

炎癥性腹主動脈瘤癥狀

炎癥性腹主動脈瘤幾乎都有癥狀,多為腹部,腰背部疼痛,有時誤診為腹主動脈瘤破裂,病人可有體重減輕和血沉增快,輸尿管受累可引起輸尿管梗阻,出現腎積水,長期可導致腎功能受損,出現血中尿素氮和肌苷值升高,甚至演變為尿毒癥,十二指腸受累可出現腸梗阻,並且有貧血,食欲不振等表現,腹部觸診可觸及搏動性腫塊,有人將腹主動脈瘤,輸尿管向心偏移和血沉增快三大臨床表現其歸納為炎癥性腹主動脈瘤“三聯征”.

炎癥性腹主動脈瘤

炎癥性腹主動脈瘤檢查

可有血沉增快和貧血等,此外應做血BUN,Cr及腎功能檢查.

1.X線平片腹部正,側位片可發現動脈瘤壁的蛋殼狀鈣化影,且常見炎癥性腹主動脈瘤有椎體侵蝕征象.

2.B超檢查可發現腹主動脈瘤壁顯著增厚,其前方和側方有低回聲暈環,需與動脈瘤周圍血腫相鑒別.

3.CT掃描對診斷炎癥性腹主動脈瘤價值較大,典型表現為鈣化的腹主動脈瘤壁前面和側面有環型軟組織密度影,易誤診為腹主動脈瘤周圍血腫,註射造影劑後可得到增強,但密度略低於主動脈內血液,有人稱此表現為“燈罩征(Mantlesign)”.

4.經靜脈腎盂造影(IVP)可發現輸尿管的向心性偏移和(或)腎積水,如腹主動脈瘤患者有此表現應考慮炎癥性腹主動脈瘤的可能.

5.主動脈造影有時可見主動脈分叉角度增大及腹主動脈瘤壁的不規則像,對診斷和確定手術方案有一定幫助.

炎癥性腹主動脈瘤預防

首先應積極預防動脈粥樣硬化的發生(一級預防),如已發生、應積極治療,防止病變發展並爭取其逆轉(二級預防).已發生並發癥者,及時治療,防止其惡化,延長病人壽命(三級預防).