炎癥性腹主動脈瘤

炎癥性腹主動脈瘤治療

治療

炎癥性腹主動脈瘤雖有動脈瘤壁的纖維化增厚,但因後壁薄弱仍可發生破裂,且Ⅱ型較Ⅰ型更易破裂,手術切除炎癥性腹主動脈瘤是惟一的根治方法.

1.手術治療同動脈硬化性腹主動脈瘤一樣切除腹主動脈瘤,行人工血管置換術.由於瘤體與周圍臟器緊密粘連,術中應盡量減少剝離范圍以免引起副損傷.開腹後可見白色、閃亮的動脈瘤壁與後腹膜、十二指腸、輸尿管、左腎靜脈等緊密粘連,易於明確診斷.為減少剝離,目前主張在膈肌腳下腹腔動脈上方阻斷腹主動脈,其遠端顯露時應避免環狀剝離髂總動脈以免損傷髂靜脈或下腔靜脈,也有人采取氣囊導管阻斷遠端髂動脈以減少剝離.瘤體近、遠端阻斷後,則行腹主動脈瘤切除,人工血管置換術.術中對與動脈瘤壁粘連的輸尿管的處理仍有爭議,如術前已有輸尿管梗阻造成腎積水,並損害腎功能者,應先行經皮腎造瘺術或通過透析治療改善腎功能.有人認為輸尿管粘連引起的梗阻可在腹主動脈瘤切除後緩解,輸尿管松解術可增加手術難度而無此必要;有人認為術後激素治療可使粘連消退,梗阻解除;但也有學者認為輸尿管松解術可使腎積水病人腎臟迅速復原和恢復功能,並減少輸尿管梗阻的復發.因而目前主張炎癥性腹主動脈瘤術後常規用B超、CT或IVP定期隨訪觀察以及時發現和處理晚期輸尿管合並癥.

2.激素治療有人認為炎癥性腹主動脈瘤切除後應用激素可促進炎癥反應和纖維化的消退,甚至提出除腹主動脈瘤徑增大或先兆破裂時需手術治療外均可用激素治療;但也有人認為激素治療無確切療效,甚至可導致破裂,並延遲傷口愈合,引起吻合口動脈瘤等不良後果.

臨床的做法是一經診斷為炎癥性腹主動脈瘤即用激素治療,使體溫和C反應蛋白降至正常(CRP<2mg/dl)再行手術,術後根據情況決定是否用激素治療,對於無法切除的炎癥性腹主動脈瘤即采用激素治療.段志泉等曾遇過1例炎癥性腹主動脈瘤,術中見上極達膈下腹主動脈,下至髂總動脈下端全部呈纖維化樣改變,腹腔動脈、腸系膜上、下動脈、左右腎動脈均被纖維化團塊所包裹,高度輸尿管受累、腎積水,無法實行任何手術,故經股動脈插管至腹主動脈並皮下埋註藥泵,術後註氫化可的松200mg,反復註藥1年,再行B超、CT隨訪,後腹膜纖維化明顯消退,輸尿管受累已緩解,腎積水基本消退.病人目前生活、工作如常,據此,可見在一些特殊情況下激素確有意義.

炎癥性腹主動脈瘤飲食

宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足.忌辛辣,忌油膩忌煙酒,忌吃生冷食物.

炎癥性腹主動脈瘤並發癥

下肢動脈栓塞,輸尿管受壓迫導致的腎積水和腹主動脈瘤破裂等本病常見的並發癥,其中腹主動脈瘤破裂是發生猝死的主要原因,腹主動脈腸瘺和腹主動脈下腔靜脈瘺是罕見的並發癥,瘤體偶爾會與鄰近腸管發生粘連.