股骨頭壞死

股骨頭壞死治療

目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH.制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業等.

股骨頭壞死的非手術治療

要註意非手術治療ONFH的療效尚難預料.

一、保護性負重學術界對於該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論.使用雙拐可有效減少疼痛,但不提倡使用輪椅.

二、藥物治療適用於早期(0、I、II期)ONFH,可采用非類固醇消炎止痛劑,針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療,阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷,擴血管藥物也有一定療效.

三、物理治療包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等,對緩解疼痛、促進骨修復有益.

股骨頭壞死的手術治療

多數ONFH患者會面臨手術治療,手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類.保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等,適用於ARCOI、II期和III期早期,壞死體積在15%以上的ONFH患者.如果方法適當,可避免或推遲行人工關節置換術.

一、股骨頭髓芯減壓術(coredecompression)建議采用直徑約3mm左右細針,在透視引導下多處鉆孔.可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白(BMP)植入等.此療法不應在晚期(III、IV期)使用.

二、帶血管自體骨移植應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等,適用於II、III期ONFH,如應用恰當,療效較好.但此類手術可能導致供區並發癥,並且手術創傷大、手術時間長、療效差別大.

三、不帶血管骨移植應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等.植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等.應用的植骨材料包括自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料.此類手術適用於II期和III期早期的ONFH,如果應用恰當,中期療效較好.

四、截骨術將壞死區移出股骨頭負重區,將未壞死區移出負重區.應用於臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等.該方法適用於壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH.此術式會為以後進行人工關節置換術帶來較大技術難度.

五、人工關節置換術股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期),出現關節功能或疼痛較重,應選擇人工關節置換術.對50歲以下患者,可選用表面置換,此類手術能為日後翻修術保留更多的骨質,但各有其適應癥、技術要求和並發癥,應慎重選擇.

不同分期股骨頭壞死的治療選擇

對於0期非創傷性ONFH,如果一側確診,對側高度懷疑0期,宜嚴密觀察,建議每6個月進行MRI隨訪.

I、II期ONFH如果屬於無癥狀、非負重區、病灶面積15%者,應積極進行保留關節手術或藥物等治療.

IIIA、IIIB期ONFH可采用各種植骨術、截骨術、有限表面置換術治療,癥狀輕者也可保守治療.

IIIC、IV期ONFH患者中,如果癥狀輕、年齡小,可選擇保留關節手術,其他患者可選擇表面置換、全髖關節置換術.

股骨頭壞死飲食

股骨頭壞死的食療方:

二豆苡米粥:綠豆、赤豆、苡米各25g.將二豆及苡米淘洗,先取二豆煮開花後,下苡米煮為稀粥,待熟後調入白糖服食,每日2劑,可清熱解毒,消腫止痛,適用於病變初期,髂膝疼痛,局部肌膚灼熱,口幹苦粘者.

銀花蓮米粥:銀花15g,蓮米30g,白糖少許.將銀花洗凈,水煎煮沸5分鐘後,去渣取汁,加蓮米、煮至蓮米熟透,加白糖調勻服食,每日2劑,可清熱解毒,適用於病變初期.熱毒內擾,局部灼熱疼痛,功能受障者.

益母大棗湯:益母草50g,大棗250g,大茴香10g,赤砂糖50g.將益母草水煎取汁,加茴香、大棗、砂糖煎沸後,去渣留汁,早晚分服,並服食大棗.可活血行氣,化淤止痛,適用於病變中期,髂膝酸痛不止,勞累後加劇者.

胎盤韭子粉:胎盤、韭子各250g,陳皮30g.將上藥烘幹研末備用,每次3g,每日2次,黃酒或蜂蜜沖服,可益腎補骨,溫經散寒,適用於病變後期,畏寒、肢軟乏力等.

股骨頭壞死患者飲食宜忌

牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類、酸奶、魚肝油、富含維生素的果蔬 .

高脂肪食物(如牛肉、豬肥肉等)以及過於酸、堿、咸的食物和人工合成的食物、醃漬類食物、油煎油炸食物,食甜味食品,如甜餅、甜點心、糖果、冰激凌、巧克力等,少食胡椒、棘椒,並忌食或少食西紅柿、菠菜、莧菜、茭白、茄子、土豆等,忌飲酒類和碳酸性飲料,少飲濃茶及咖啡,忌食貝殼類、幹果、有味精添加劑和防腐劑的食品.

股骨頭壞死並發癥

由於股骨頭壞死有一個復雜的病理過程,如早期不能得到及時有效的治療,就會使股骨頭塌陷,關節間隙變窄,最後導致骨關節炎,使病人髖關節功能障礙而致殘致癱,病人在遭受生理病痛的同時,還要遭受心理創傷的煎熬,也給傢庭,單位和社會增添瞭沉重的負擔.