急性心力衰竭

急性心力衰竭

急性心力衰竭百科

急性心力衰竭(AHF)是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重,造成急性心排血量驟降、肺循環壓力升高、周圍循環阻力增加,引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫並可伴組織、器官灌註不足和心源性休克的臨床綜合征,以左心衰竭最為常見.急性心衰可以在原有慢性心衰基礎上急性加重或突然起病,發病前患者多數合並有器質性心血管疾病,可表現為收縮性心衰,也可以表現為舒張性心衰.急性心衰常危及生命,必須緊急搶救.

急性心力衰竭

急性心力衰竭病因

心臟機械性障礙(35%):

左房教液瘤可引起急性二尖瓣口狹窄,嚴重阻礙血流通過二尖瓣口,致左房壓急劇升高.常見的風濕性二尖辨狹窄患者,在出現某些誘因時,加情緒激動、勞累、感染(尤其是肺部感染)、妊娠、分娩、輸液量過多、心律失常、心率過快或過慢等,右心排血量突然增加,而因二尖瓣狹窄使人左室的血量增加受限,致左房壓急劇升高,促進肺水腫的形成.限制型心肌病、縮窄性心包炎、大旦心包滲液或心包液體不多但積聚迅速致心臟填塞時.均可使心室順應性降低,心臟舒張功能障礙,嚴重妨礙心臟舒張期血液充盈,心臟排血旦降低,心肌氧耗量增加.此外,左室心內膜心肌纖維化,左室好張終末壓升高,二尖辨返流,這些疾患亦常引起嚴重的肺動脈高壓,出現急性左心衰竭.

急性容量負荷過重(25%):

如急性心肌梗死、感染性心內膜炎或外傷所致乳頭肌功能不全、腔索斷裂、恕膜穿孔、室間隔穿孔和主動脈瘤破裂等.靜脈輸血或輸人含鈉液體過快或過多時也可導致急性心力衰竭.

急性彌漫性心肌損害(15%):

如急性廣泛性心肌梗死、急性重癥心肌炎等.

急性心力衰竭

急性心力衰竭癥狀



急性心力衰竭

急性心力衰竭檢查

1.心電圖

常可提示原發疾病.

2.X線檢查

可顯示肺淤血和肺水腫.

3.超聲心動圖

可瞭解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械並發癥、室壁運動失調、左室射血分數(LVEF).

4.動脈血氣分析

監測動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2).

5.實驗室檢查

血常規和血生化檢查,如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白.

6.心衰標志物

診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽(BNP)和N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)的濃度增高.

7.心肌壞死標志物

檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標志物是心肌肌鈣蛋白T或I(CTnT或CTnI).

急性心力衰竭預防

綜合性防治心衰的方案包括將專科醫生、基層醫生、患者及其傢人的努力結合在一起,可以顯著提高防治的效果和改善患者的預後.

1.一般性隨訪

每1～2個月一次.瞭解患者基本狀況、肺部囉音、水腫程度、心率和節律等藥物應用的情況.

2.重點隨訪

每3～6個月一次.增加心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測,必要時做胸部X線和超聲心動圖檢查.

3.患者教育

(1)讓患者瞭解心衰的基本知識,能識別反映心衰加重的一些臨床表現.

(2)掌握調整基本藥物的方法:①水腫再現或加重、尿量減少或體重明顯增加2～3kg,利尿劑應增加劑量;②清晨靜息心率應在55～60次/分,如≥65次/分可適當增加β受體阻滯劑的用量;③血壓降低者,暫時不增加ACEI/ARB、β受體阻滯劑和利尿劑的劑量.

(3)避免過度勞累、情緒激動和精神緊張等應激狀態、各種感染、不擅自加用非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥等.

4.出現下列情況,立即就診

心衰加重、血壓不穩定、心率和心律明顯改變.