脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病百科

本型頸椎病雖較前兩型明顯少見,但癥狀嚴重,且多以隱性侵襲的形式發展,易誤診為其他疾患而延誤治療時機,因此其在諸型中處於重要地位,由於其主要壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現脊髓神經的感覺、運動、反射與排便功能障礙,故稱之為脊髓型頸椎病.

脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病病因

發病原因

由於先天性,動力性,機械性等因素對脊髓及伴行血管產生壓迫刺激而致病.

先天性因素(15%):

先天性因素主要指頸椎椎管發育性狹窄,從病因學角度來看,其是後述三者的病理解剖學基礎,除非占位性病變體積過大(例如骨贅,腫瘤及碎骨片等),大椎管者的脊髓型頸椎病發病率明顯地較頸椎椎管狹窄者為低,即使出現癥狀,也多較輕微,且易於治愈.

動力性因素(20%):

動力性因素主要是指椎節的不穩與松動,後縱韌帶的膨隆與內陷,髓核的後突,黃韌帶的前凸,以及其他有可能突向椎管,對脊髓致壓,而又可因體位的改變而能夠消失或減輕者.

機械性因素(25%):

機械性因素指骨質增生,骨刺形成及髓核脫出等,包括局部或蛛網膜下隙形成粘連無法還納者,這些因素大多是在先天性及動力性因素基礎上而對脊髓形成持續壓迫.

血管因素(25%):

脊髓血管及其血供量像腦部血管一樣,具有十分驚人的調節能力,以維持脊髓在各種復雜活動中的血供;其正常與異常狀態的供血量可以相差20倍左右,如果某組血管遭受壓迫或刺激時,則可出現痙攣,狹窄甚至血栓形成,以致減少或中斷瞭對脊髓的血供,視缺血的部位不同,在其相應的支配區表現出各種脊髓缺血癥狀,嚴重者則有可能出現不可逆轉的後果,在臨床上具有代表性的脊髓缺血表現包括:脊髓前中央動脈受壓引起的四肢癱瘓(以下肢為重),溝動脈受壓引起脊髓中央管前方缺血,出現上肢癱瘓(也可波及下肢);軟脊膜缺血,引起脊髓刺激癥狀;以及因大根動脈受阻所引起的脊髓變性等,此種在臨床上難以被察覺的因素,實際上對脊髓的病理生理改變起著重要作用,例如,在手術時僅僅摘除脫出的髓核,四肢癱瘓癥狀可迅速減輕甚至消失,而如此驚人的速度隻能用血管因素來加以解釋,因此,在臨床上應充分估計血管因素的重要作用,此對手術時機的選擇與判定亦具有重要意義.

以上四方面因素易使處於骨纖維管道中的脊髓組織遭受刺激與壓迫,早期,多系在椎管狹窄的基礎上由於動力性因素對脊髓本身或脊髓前動脈,溝動脈等造成刺激,出現肌張力升高,反射亢進及感覺過敏等癥狀,並具有較大的波動性,而後期,由於致壓因素以機械性(骨贅等)為主,對脊髓的壓力持續不消,不僅癥狀與體征日漸加重,且可形成難以逆轉的後果.

脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病癥狀

1.錐體束征

為脊髓型頸椎病的主要特點,其產生機制是由於致壓物對錐體束(皮質脊髓束)的直接壓迫或局部血供減少所致,臨床上多先從下肢無力,雙腿發緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開始,漸而出現足踏棉花,抬步打漂,跛行,易跪倒(或跌倒),足尖不能離地,步態拙笨及束胸感等癥狀,檢查時可發現反射亢進,踝陣攣,髕陣攣及肌肉萎縮等典型的錐體束癥狀,腹壁反射及提睪反射大多減退或消失,手部持物易墜落(表示錐體束深部已受累),最後呈現為痙攣性癱瘓.

錐體束在髓內的排列順序,從內及外依序為頸,上肢,胸,腰,下肢及骶部的神經纖維,視其受累的部位不同可分為以下三種類型:

(1)中央型(上肢型):是錐體束深部先被累及,因該神經纖維束靠近中央管處,故又稱為中央型,癥狀先從上肢開始,之後方波及下肢,其病理改變主要是由於溝動脈受壓或遭受刺激所致,如一側受壓,表現為一側癥狀;雙側受壓,則出現雙側癥狀.

(2)周圍型(下肢型):指壓力先作用於錐體束表面,使下肢先出現癥狀,當壓力持續增加波及深部纖維時,則癥狀延及上肢,但其程度仍以下肢為重,其發生機制主要是椎管前方骨贅或脫出的髓核對硬膜囊前壁直接壓迫的結果.

(3)前中央血管型(四肢型):即上,下肢同時發病者,主要是由於脊髓前中央動脈受累所引起,通過影響該血管的支配區造成脊髓前部缺血而產生癥狀,本型的特點是患病快,經治療痊愈亦快;非手術療法有效.

以上三種類型又可根據癥狀的輕重不同而分為輕,中,重三度,輕度指癥狀出現早期,雖有癥狀,但尚可堅持工作;中度指已失去工作能力,但個人生活仍可自理;如已臥床休息,不能下地及失去生活自理能力,則屬重度,一般重度者如能及早除去致壓物,仍有恢復的希望,但如繼續發展至脊髓出現變性甚至空洞形成時,則脊髓功能難以獲得逆轉.

2.肢體麻木

主要是由於脊髓丘腦束同時受累所致,該束纖維排列順序與前者相似,自內向外為頸,上肢,胸,腰,下肢和骶部的神經纖維,因此,其出現癥狀的部位及分型與前者相一致.

在脊髓丘腦束內的痛,溫覺纖維與觸覺纖維分佈不同,因而受壓迫的程度亦有所差異,即痛,溫覺障礙明顯,而觸覺可能完全正常,此種分離性感覺障礙,易與脊髓空洞癥相混淆,臨床上應註意鑒別.

3.反射障礙

(1)生理反射異常:視病變波及脊髓的節段不同,各生理反射出現相應的改變,包括上肢的肱二頭肌反射,肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射,以及下肢的膝跳反射和跟腱反射,多為亢進或活躍,此外,腹壁反射,提睪反射和肛門反射可減弱或消失.

(2)出現病理反射:以Hoffmann征及掌頦反射出現的陽性率為最高;病程後期,踝陣攣,髕陣攣及Babinski征等均可出現.

4.自主神經癥狀

臨床上並非少見,可涉及全身各系統,其中以胃腸道,心血管及泌尿系統為多見,且許多患者是在減壓術後癥狀獲得改善時,才追憶可能系頸椎病所致,可見,術前如不詳細詢問,常常難以發現.

5.排便,排尿功能障礙

多在後期出現,起初以尿急,膀胱排空不良,尿頻及便秘為多見,漸而引起尿瀦留或大小便失禁.

6.屈頸試驗

此種類型最怕屈頸動作,如突然將頭頸前屈,由於椎管內有效間隙突然減小,致使脊髓處於容易遭受激惹的敏感狀態,在患有脊髓型頸椎病者,其雙下肢或四肢可有觸電樣感覺,此主要是由於,在前屈情況下,不僅椎管容積縮小,且椎管前方的骨性或軟骨性致壓物可直接撞擊脊髓及其血管,與此同時,硬膜囊後壁向前方形成的張壓力亦加重瞭對脊髓的壓應力.

脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病檢查

1.X線平片及動力性側位片

主要表現為:

(1)椎管矢狀徑大多小於正常:按比值計算,椎體與椎管矢狀徑比值大多在1∶0.75以下;絕對值也多小於14mm,約半數病例在12mm以下.

(2)梯形變:病程較短的病例,大多系因突出或脫出的髓核及椎節不穩所致,因此,在動力性側位片上患節椎體間關節可顯示明顯的梯形變,其出現時間較MRI技術檢查陽性所見的時間為早,同樣,在已有骨刺形成的病例,其鄰節在出現骨刺之前亦先從梯形變(椎節不穩)開始.

(3)骨刺形成:約80%左右的病例於患節椎體後緣有較明顯的骨刺形成,其矢狀徑可為1～6mm或更長,一般以3～5mm者居多.

(4)其他改變:某些病例可伴有後縱韌帶鈣化,先天性椎體融合(以頸3～4為多)及前縱韌帶鈣化等異常所見,此種異常與本型癥狀的發生與發展亦有密切關系.

2.MRI技術MRI圖像

如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖,可使局部的病變一目瞭然,所以每個病例均應爭取選用,這不僅對頸椎病的診斷,分型至關重要,且為手術的決定,手術部位的判定及術式的選擇等都具有重要意義.

3.其他

包括CT檢查,脊髓造影等對本型的診斷均有作用,可酌情選擇.

脊髓型頸椎病預防

第一、註意適當休息,避免睡眠不足.睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續保持固定姿勢等,將導致神經肌肉的過度緊張,強化頸椎病癥狀.

第二、改變用枕習慣,椎的生理曲度(簡稱頸曲)並非是一成不變的.隨著年齡的增長、頸椎會出現退行性改變、頸椎骨質增生、從而使頸曲發生改變,甚至使頸曲變直或反張彎曲.

第三、積極鍛煉,特別是頸肩背部肌肉的鍛煉,正確的鍛煉可以強化肌肉力量,強化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學結構的穩定性,同時促進血液淋巴的循環,有利頸椎病的恢復.

第四、可使用熱敷,對於緩解局部神經肌肉緊張有一定作用.