先天性馬蹄內翻足

先天性馬蹄內翻足治療

(一)治療

1.治療原則出生後應盡早開始治療,最好在生後第1天就開始手法治療.在患兒生長發育過程中,應根據患兒年齡、畸形程度選擇治療方法.開始可采用手法,要求堅持不懈,長期觀察,並制訂個體化的治療計劃.手術治療應考慮到肢體的發育生長因素,手術矯正可分次進行,破壞性不宜太大.治療方案可考慮以下幾點:

(1)嬰兒期間應采用單純手法治療,由傢長學會操作.不宜在麻醉下強力扳正,否則可損傷脛骨下端骨骺.若效果不理想,6個月後可采用軟組織松解術.

(2)對1～3歲患兒可在全身麻醉下手法扳正,或加用軟組織松解術,然後在矯枉過正位給予石膏固定.對少數矯正效果不理想或嚴重畸形者,可采用跟骨楔形截骨術等骨關節手術.

(3)對3歲以上患兒行手法治療已很難奏效,應根據畸形和僵硬程度選用軟組織松解術、肌腱移位術、截骨矯形術等手術治療.

(4)10歲以上患兒,一般骨骼畸形已比較明顯,需要做跟骨截骨術、跗骨部三關節融合術、脛骨截骨術(糾正脛骨內旋畸形)等矯正手術,但往往需要同時加用軟組織手術.

(5)在成人患者,對於不是很嚴重的畸形,可以采用三關節融合術和軟組織松解術,在30歲以前手術仍可獲得滿意效果.對畸形嚴重、疼痛、足外側胼胝感染等患者,做Syme截肢後裝配義肢,效果可能比勉強行矯形手術好.

2.手法按摩矯正一般應由傢長在醫師指導下對嬰兒患足進行按摩和幾個方向的矯正活動,最好在喂奶時進行,也不要限制嬰兒下肢活動、蹬踏.待嬰兒習慣、安靜後,即可實施正規的手法操作.

操作手法:操作者左手握持患兒小腿下段和踝關節以保護關節骨骺,屈膝90°,按順序逐日進行手法扳正.一般先矯正前足內收和距下關節的內翻畸形,數周後開始矯正踝部蹠屈與旋後畸形.在矯正足下垂時,應將後跟向下牽拉,使踝部背屈,而切忌強力將前足背屈.在對各種畸形做反方向扳正的過程中,同時對足外緣軟組織進行按摩.在手法矯正期間和矯正後,應使用相應支具固定並鼓勵患兒做主動的足外翻練習.

3.手法矯正石膏固定一般在全身麻醉下進行,由醫師操作.矯正順序同上述手法按摩矯正.本法往往需要結合跟腱切斷延長和蹠腱膜切斷松解術.

操作方法:術者一手握持患兒前足,一手握持其足跟部,將患足外側凸出部置於有軟襯墊的三角木嵴上,兩手持續施壓,以糾正前足內收和足內翻畸形;然後,術者一手握持患兒小腿下段與踝部,一手握持其前足,使足踝極度背伸以矯正蹠屈畸形;最後再將患足外翻、外展.手法矯正成功後,取患足矯枉過正位,屈膝90°石膏固定,每3個月更換一次石膏,共需固定9個月左右.在此過程中及解除固定後,需長期觀察直至成年,如有畸形復發應及時采取相應治療措施.

4.軟組織手術

(1)跟腱延長術:為應用最多的軟組織手術,主要是糾正足蹠屈下垂.具體手術方法可參閱有關章節.

(2)蹠腱膜切斷術:切斷蹠腱膜中段緊張部分,以糾正前足的蹠屈與內收.

(3)關節囊和韌帶松解術:常與跟腱延長術同時進行,視需要切斷後踝、距下關節囊及部分三角韌帶.在糾正前足內收畸形時,有時需切斷內側面跗骨間關節囊.

(4)脛前肌腱外移術:將脛前肌止點從第1楔骨處切斷、遊離,移至第3楔骨或骰骨處.陸裕樸主張早期(6個月後)行此手術,以盡早建立肌力平衡.

5.截骨矯形術適用於重度患兒,骨骼已有較嚴重的畸形者.較常應用的為跟骨楔形截骨術(Dwyer手術),以糾正跟骨內翻畸形,也有人采用骰骨楔形截骨術糾正前足內收畸形.對學齡前兒童的脛骨內旋畸形,可采用脛骨截骨術.

6.關節融合術多采用跗部三關節融合術,適用於10～12歲以上畸形嚴重的患兒,以及部分成年患者.

(二)預後

早發現早治療,效果較好.

先天性馬蹄內翻足飲食

先天性馬蹄內翻足飲食補充鈣質為佳:

1、乳類與乳制品 :牛、羊、馬奶及其奶粉、乳酪、酸奶、煉乳、冰激凌. 500毫升鮮牛奶可補充 600毫克鈣.

2、魚蝦蟹類與海產品 :鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等.

3、肉類與禽蛋 :羊肉、豬腦、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、豬肉松等.

4、豆類與豆制品 :黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐幹 ( 100克豆腐於可補充 200毫克鈣 )、豆腐皮、豆腐乳等.

5、蔬菜類 :芹菜、油菜、胡蘿卜、蘿卜纓、芝麻、香菜、雪裡蕻、黑木耳、蘑菇等.

6、水果與幹果類 :檸檬、枇杷、蘋果、黑棗、杏脯、桔餅、桃脯、杏仁、山楂、葡萄幹、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹幹、花生、蓮子、芡實等.

先天性馬蹄內翻足並發癥

1.長期負重後足背側出現增厚的滑囊和胼胝,少數發生潰瘍.

2.患兒的術後並發癥主要有以下的一些表現:

(1)術後疼痛:對於術後完全清醒的患兒由於大腦皮層對疼痛的反應受心理狀態影響,故緊張,焦慮,恐懼均使疼痛閾值降低.

(2)壓瘡:先天性馬蹄內翻足患兒由於長期臥床缺少運動,導致肢體各部分血液循環差,受壓部分極易引起壓瘡.

(3)肢體缺血性壞死或肌攣縮:其初期的表現主要為患肢顏色蒼白,溫度降低,皮膚感覺遲鈍,不能自己活動或者局部持續性疼痛,此時應將石膏繃帶剖開避免肢體缺血性壞死或肌攣縮發生.