肩關節脫位

肩關節脫位治療

1.手法復位

脫位後應盡快復位,選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻),使肌肉松弛並使復位在無痛下進行.老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75～100毫克杜冷丁)進行.習慣性脫位可不用麻醉.復位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷.常用復位手法有三種:

(1)足蹬法(Hippocrate's法)

患者仰臥,術者位於患側,雙手握住患肢腕部,足跟置於患側腋窩,兩手用穩定持續的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時旋轉,內收上臂即可復位.復位時可聽到響聲.

(2)科氏法(Kocher's法)

此法在肌肉松弛下進行容易成功,切勿用力過猛,防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折.手法步驟:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌松弛,另一手握肘部,持續牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然後內收使肘部沿胸壁近中線,再內旋上臂,此時即可復位.並可聽到響聲.

(3)牽引推拿法

傷員仰臥,一助手用佈單套住胸廓向健側牽拉,第二助手用佈單通過腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收,三方面同時徐徐持續牽引.術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位.二人也可做牽引復位.

復位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭,搭肩試驗變為陰性,X線檢查肱骨頭在正常位置上.如合並肱骨大結節撕脫骨折,因骨折片與肱骨幹間多有骨膜相連,在多數情況下,肩關節脫位復位後撕脫的大結節骨片也隨之復位.

復位後處理:肩關節前脫位復位後應將患肢保持在內收內旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定於胸前,3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動,但要防止過度外展、外旋,以防再脫位.後脫位復位後則固定於相反的位置(即外展、外旋和後伸拉).

2.手術復位

有少數肩關節脫位需要手術復位,其適應癥為:肩關節前脫位並發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法復位者,肱骨大結節撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響復位者,合並肱骨外科頸骨折,手法不能整復者,合並喙突、肩峰或肩關節盂骨折,移位明顯者,合並腋部大血管損傷者.

3.陳舊性肩關節脫位的治療

肩關節脫位後超過三周尚未復位者,為陳舊性脫位.關節腔內充滿瘢痕組織,有與周圍組織粘連,周圍的肌肉發生攣縮,合並骨折者形成骨痂或畸形愈合,這些病理改變都阻礙肱骨頭復位.

陳舊性肩關節脫位的處理:脫位在三個月以內,年輕體壯,脫位的關節仍有一定的活動范圍,X線片無骨質疏松和關節內、外骨化者可試行手法復位.復位前,可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周;如脫位時間短,關節活動障礙輕亦可不作牽引.復位在全麻下進行,先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動,以解除粘連,緩解肌肉痙攣,便於復位.復位操作采用牽引推拿法或足蹬法,復位後處理與新鮮脫位者相同.必須註意,操作切忌粗暴,以免發生骨折和腋部神經血管損傷.若手法復位失敗,或脫位已超過三個月者,對青壯年傷員,可考慮手術復位.如發現肱骨頭關節面已嚴重破壞,則應考慮作肩關節融合術或人工關節置換術.肩關節復位手術後,活動功能常不滿意,對年老患者,不宜手術治療,鼓勵患者加強肩部活動.

4.習慣性肩關節前脫位的治療

習慣性肩關節前脫位多見於青壯年,究其原因,一般認為首次外傷脫位後造成損傷,雖經復位,但未得到適當有效的固定和休息.由於關節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復,肱骨頭後外側凹陷骨折變平等病理改變,關節變得松弛.以後在輕微外力下或某些動作,如上肢外展外旋和後伸動作時可反復發生脫位.肩關節習慣性脫位診斷比較容易,X線檢查時,除攝肩部前後位平片外,應另攝上臂60～70°內旋位的前後X線片,如肱骨頭後側缺損可以明確顯示.

對習慣性肩關節脫位,如脫位頻繁宜用手術治療,目的在於增強關節囊前壁,防止過分外旋外展活動,穩定關節,以避免再脫位.手術方法較多,較常用的有肩胛下肌關節囊重疊縫合術(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點外移術(Magnuson氏法).

肩關節脫位飲食

肩關節脫位在年輕、運動員人群中最常見.因此,平時運動時要註意,謹防此病的發生.

肩關節脫位並發癥

肩關節脫位時常常有合並癥發生,肩關節有脫位病例約30～40%合並大結節骨折,也可發生肱骨外科頸骨折,或肱骨頭壓縮骨折,有時合並關節囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫,愈合不佳可引起習慣性脫位,肱二頭肌長頭肌腱可向後滑脫,造成關節復位障礙,腋神經或臂叢神經內側束可被肱骨頭壓迫或牽拉,引起神經功能障礙,也可以損傷腋動脈.