膈肌膨出

膈肌膨出治療

(一)治療

腹臟突出癥隻有在產生癥狀時才具有臨床治療上的意義:

(1)藥物不能控制的呼吸功能衰竭.

(2)伴胃腸道梗阻癥狀時.

(3)不能與腫塊、膈疝鑒別的病例.

1947年Bisgand首次對腹臟突出癥進行瞭手術治療並獲得成功,其關鍵是通過手術阻止膈肌繼續上移和消除矛盾運動.手術方法是膈肌折疊術,包括膈肌不切開折疊法、膈肌切開折疊法和膈肌部分切除後的對端褥式縫合法.近年來亦有電視胸腔鏡下進行膈肌折疊術個例報道.其中膈肌折疊法因為能在直視下縫合避免損傷膈下臟器,安全可靠,而被多數學者采用,本文2例腹臟突出癥即采用膈肌切開折疊法.

[治療原則]

1.無癥狀或癥狀輕微者可行藥物對癥治療及定期隨訪觀察膈肌有無進展性升高;

2.有明顯癥狀者應行手術治療將膈肌盡量恢復到正常位置,減少對心肺的壓迫.

3.嬰幼兒有嚴重的呼吸、循環系統癥狀者應緊急行外科手術糾正.

臨床上出現明顯癥狀的病人,應選擇適當時間進行外科治療.治療的目的是將膈肌恢復到正常的部位,以穩定縱隔和得到更多的正常換氣.嬰兒膈肌膨出,若有嚴重的呼吸困難和發紺,立即行氣管內插管和機械呼吸,並準備進行緊急的外科治療.最常用的方法是經胸膈肌折疊術.即經胸部切口,將過大的薄弱的膈肌折疊縫合,並可覆蓋合成纖維織片加固縫合,使膈肌縮短,位置下降.術後呼吸及消化器官的癥狀,即可得到改善.腹臟突出癥手術治療效果滿意,手術並發癥及死亡率很低,術後患者動脈血氧分壓和氧飽和度顯著提高,通氣功能明顯改善.

對於雙側膈肌膨出的病人,可采用經腹徑路,同時糾正雙側病變,但也有人主張仍經胸手術,分期進行,兩期手術間隔數周.膈肌折疊後,如某個區域薄弱,可以用自體或人工材料加強.臨床上出現明顯癥狀的病人須經胸部切口,將過大的薄弱的膈肌折疊縫合,並可覆蓋合成纖維織片加固縫合,使膈肌縮短,位置下降.術後呼吸及消化器官的癥狀,即可得到改善.

(二)預後

手術治療療效滿意預後良好.老年患者反復合並呼吸道感染預後不良.

膈肌膨出飲食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

膈肌膨出並發癥

本癥出現癥狀輕重不一,嬰幼兒因膈肌位置及腹內臟器位置升高壓迫心臟和肺,可引起急性呼吸窘迫及循環功能障礙,嚴重者因反常呼吸運動及縱隔撲動,在短期內可致呼吸,循環衰竭,還可能並發間歇腸梗阻,並發支氣管炎和肺部感染.

腸梗阻有四大典型癥狀,分別是:腹痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便.