輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒性腸炎治療

(一)治療

目前對輪狀病毒性胃腸炎尚無特效藥物.主要根據急性腹瀉的治療原則采取對癥治療.如糾正脫水可口服補液鹽(oralrehydrationsalts,ORS).配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g,加開水1000ml,分次服用.口服補液適用於輕、中度脫水,或重度脫水經靜脈補液後以口服補液維持者,根據病情可用1～3組.重度脫水患者需立即補液維持水、電解質平衡和糾正酸中毒.成人用量:開始輸註5%葡萄糖鹽水1000ml,或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化鈉液500ml,以後的用量根據脫水程度、血壓脈搏而定.待血壓回升後給3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化鈉2份、1.4%碳酸氫鈉液1份)患者有尿後加氯化鉀液,濃度在3‰以內.其量在500～1000ml.兒童患者人院24h總輸液量按脫水程度以每公斤體重計算,輕度100～150ml,中度150～200ml.重度200～250ml.仍未見尿加鉀,濃度在3‰以內.液體成分選上述液體.有酸中毒者首選5%碳酸氫鈉液,參照二氧化碳結合力給予用量,也可按5ml/kg,可提高二氧化碳結合力10容積,或4.49mmol/L,來不及測定二氧化碳結合力者,成人可先給5%碳酸氫鈉300ml,然後再據二氧化碳結合力增減用量.腹瀉嚴重,不能自限停止者,可試選用下列止瀉劑.

1.洛哌丁胺(Loperamide、苯丁哌啶、易蒙停):本品對腸壁具有直接作用,可抑制腸蠕動和收縮,口服成人2～4mg/次,每天1～3次;5歲以下兒童1滴/kg•次(滴劑),每天2～3次.應用後,偶見有便秘、眩暈、惡心、口幹及皮疹.肝功能異常者慎用,孕婦及2歲以下兒童禁用.

2.地芬諾酯(Diphenoxylate,苯乙哌啶,止瀉寧):本品可提高腸張力,抑制腸蠕動,為一個非特異性的控制急慢性腹瀉的有效藥物,其止瀉作用迅速,對一些頑固性腹瀉隻限於癥狀治療,適用於急慢性腹瀉及腸功能紊亂引起的腹瀉.口服成人2.5～5mg/次,3～4次/d,2歲以上兒童1.25～2.5mg/次,3～4次/d.

控制腹瀉後應及時減量.偶見皮疹、惡心、眩暈、失眠、口幹、腹部不適等不良反應.減量或停藥後消失,過量可引起嚴重呼吸抑制及昏迷,長期服用可產生欣快感並成癮.2歲以下小兒及肝功能異常者禁用.

3.思密達(Smeta,雙八面體蒙脫石):是保護全消化道黏膜的止瀉劑,此藥為袋裝.每袋主要成分是雙八面體蒙脫石3g,主要作用是對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有較強的選擇性固定抑制作用,對消化道黏膜有很強的覆蓋能力,並通過與黏液糖蛋白相結合,修復黏膜,提高黏膜對攻擊因子的屏障作用.口服,成人每次1袋,1天3次,根據情況連用3～5天.兒童<1歲,每天1包,分3次服;1～2歲,每天2包,分四次服;3歲及3歲以上,每天3包,分3次服.

(二)預後

本病為自限性疾病,多數預後良好.嬰幼兒感染者病情一般較重,病死率高.近年口服補液(ORS)的使用顯著降低瞭因腹瀉所致的死亡.

輪狀病毒性腸炎飲食

現在多主張繼續母乳喂養或繼續平常已習慣的飲食 ,如粥、面條、蔬菜、肉末、魚等 ,可給一些新鮮蔬菜、水果以補充鉀.

輪狀病毒性腸炎並發癥

少數並發腸套疊,胃腸出血,過敏性紫癜,Reye綜合征,腦炎,溶血性尿毒癥綜合征,DIC(彌漫性血管內凝血),ALT(丙氨酸轉氨酶)升高等.