糖尿病足的防治方法有哪些？

糖尿病足的防治方法有哪些？

糖尿病足防治目標是預防為主，早期診斷、早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質量，還可極大地減少相關的醫療支出，具有重要的社會及經濟效益。控制血糖是基礎：嚴格控制血糖、積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎並發癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。支持對癥治療：包括限制活動、減少體重負荷、抬高患肢以利於下肢血液回流、減輕水腫。加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。 防治感染是關鍵：糖尿病足感染的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等，長期應用碘伏等換藥的往往有銅綠假單胞菌、真菌感染。治療糖尿病足部感染中使用抗生素的原則為：在未知病原菌的情況下可短時使用廣譜抗生素。藥敏試驗確定病原菌後，應使用敏感抗生素治療。治療時間可根據臨床征象、血沉及外周血常規、微生物檢查等結果來決定，對於未累及骨的感染，抗感染治療時間約為2周，有骨髓炎者則需要幾個月。長期應用抗生素有可能造成二重感染，體內菌群失調。應用清熱解毒、利濕消腫中藥可明顯減少耐藥菌的產生，大部分患者單用中藥治療即可。清除壞死很重要：局部清創、清除壞死組織、放置引流、常規消毒換藥等。糖尿病足壞疽若為感染性壞疽，換藥應該在徹底清創基礎上用藥。局部紅腫、按之有搏動感者可及時切開，充分暴露變性肌腱，逐步清除腐筋及穿透性潰瘍中深部失活肌腱、壞死組織。傷面宜保持潔凈透氣，用三黃洗劑紗佈濕敷包紮。竇道在清除腐筋後，可插入九一丹、八二丹等藥線，以引流拔毒、祛腐生肌。另外，註意局部清潔消毒，可用新潔爾滅酊、過氧化氫溶液、碘伏等，較大范圍消毒患足，尤其趾縫間及足跟皸裂處，以殺滅真菌。抗真菌、抗厭氧菌的中藥清洗及外敷，如茵陳、苦參、枯礬、川楝子等。糖尿病足潰瘍若以缺血性為主，則根據不同情況采用祛腐、生肌藥物外用即可。 改善循環促愈合：①對於血管病變不是非常嚴重或沒有手術指征者，可采取內科保守治療，使用活血化瘀中藥如燈盞花素、血栓通、川芎、丹參等註射液；擴血管藥物如前列地爾、丁咯地爾、654-2、罌粟堿等。②對於血管病變嚴重者，在保守治療的基礎上，應行血管重建術。它可使部分大血管病變引起的肢端壞疽免於截肢手術。常用的方法有血管搭橋術、動脈內膜切除術、帶蒂大網膜移植術、經皮血管球囊擴張成形術、血管內支架成形術等。③對於壞疽患者在感染嚴重危及生命時，要果斷行截肢術。④高壓氧治療：高壓氧可提高新生組織的血管化生，促進傷口愈合。對於非厭氧菌的嚴重感染，尤其合並肺部感染者不宜用高壓氧治療。    營養神經防復發：改變足部異常應力采取合理的治療，90％的神經性潰瘍可以通過保守治療而愈合。處理的關鍵是要減輕原發病造成的壓力，通過足部壓力計瞭解患者是否有壓力分佈改變及其部位，然後利用特殊的矯形鞋子或矯形器來改變患者足部壓力。國內尚未見這方面的研究報道。改善神經功能可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白質合成、促進軸索再生和髓鞘形成的藥物。