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甲狀腺癌術後如何應用優甲樂

甲狀腺癌術後如何應用優甲樂也是病人比較關心的問題,也是很多不從事甲狀腺癌手術的一些醫生不是特別明白的問題。一般原則是所有的甲狀腺癌術後,都需要用優甲樂來抑制自身的甲狀腺激素的分泌。具體怎麼應用要根據甲狀腺癌術後,進行復發危險度來進行評估,對於那些復發危險度比較低的患者,隻是把優甲樂或者甲狀腺素吃的量控制的,用促甲狀腺激素就是TSH,促甲狀腺素水平來調控。隻是把它吃瞭,讓TSH去到達正常的低線就可以瞭。對於低危人群,低復發危險度的這些病人,比如甲狀腺是個微小甲狀腺癌<1公分,沒有包膜外侵犯,沒有淋巴結轉移,這個患者的年齡是<45歲。對於這樣一些情況,就認為它是低復發危險度的。對於這些病人就讓他吃的量剛好能達到TSH的水平,就是促甲狀腺激素的水平,在這個正常的低線就可以瞭。對於高復發危險度的患者,需要讓優甲樂的量要吃的量要高一點,然後要使TSH到達很低的水平,甚至於不分泌促甲狀腺激素。自身的甲狀腺細胞就不會生長,這些屬於高危險的人群。年齡>45歲有包膜外侵犯,有淋巴結轉移,甚至有其他的重要器官,比如氣管、食管有受累的,有遠處轉移的。這些都認為它是高復發危險度的,就需要吃比較量比較大一點,讓自身的促甲狀腺激素不分泌,要吃到TSH去,基本快測不出來,<0.1或者0.01水平。如果是高復發危險度的患者,也不一定。因為優甲樂就是甲狀腺激素,外源的甲狀腺激素,對心臟有一定的副作用,還要評估這個患者的年齡。如果這個患者是60歲以上的,心臟也不太好的,有冠心病,糖尿病病史背景的一些病人,對甲狀腺素的量要控制,特別起始劑量要控制。起始劑量有的時候可能要從比較低劑量,比如25μg開始慢慢慢慢的升高,慢慢的增加而且吃抑制的量也是不能到達。因為抑制到體內不分泌,就意味著這個病人可能會出現心臟的甲狀腺的毒性反應。還不能讓所有的甲狀腺這些人群在吃外源性甲狀腺素的時候,還不能讓T3、T4的水平過高,過高以後就變成瞭甲亢,對心臟的毒性作用就比較大。所以要根據復發危險度來決定,要根據患者的全身狀態來確定,就是年齡心臟的狀態來決定。用TSH水平的監測T3、T4的水平來監測,吃的藥量來進行調整。一般來說頭3個月,每個月要來調,要來復查一次甲功,看甲狀腺素水平T3、T4的水平,每3個月調整一次,這個是甲狀腺抑制治療,優甲樂的治療的情況。
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