門靜脈高壓癥如何治療？

目前門靜脈高壓癥治療手段比較多。從傳統上來說，首選在過去是外科切除，脾切+斷流，這是一個最經典的治療手段。把脾切除的同時，將食道胃底的靜脈從食道和胃之間完全離斷，把血管結紮，就達到瞭斷流止血的目的。但手術本身創傷比較大，而且與患者的肝功能級別、凝血狀態、血小板的數量，包括患者一般狀況要求比較高。手術本身還有一個並發癥，不可回避的就是術後門靜脈系統容易發生血栓，發生率在文獻報道，大傢公認的在40%-50%左右。因此，手術也有它的不足之處。隨著微創技術的進步，現在興起的一種大傢公認的微創治療手段就是經頸靜脈肝內門體支架分流，同時技術簡稱為TIPSS，目前技術來講，在治療肝硬化門靜脈高壓領域裡邊取得瞭很顯著的長足的進步。它不開刀，隻在病人在頸部做一個像米粒這麼大一個小的切口，就可以達到在肝臟裡邊，將肝靜脈和門靜脈在肝內進行貫通。同時，把通往食道胃底的出血靜脈拴塞。這項技術同時有斷流和分流降壓的兩個目的，通過分流降低瞭門靜脈壓力，因此門靜脈所管轄的曲張的血管就消失瞭。在做技術同時，又把出血的血管找到並且栓上，因此達到瞭即刻止血的目的。它也有一個任何分流都無法回避的一個並發癥，肝性腦病。由於大約30%的門靜脈血不經過肝臟解毒，直接進入人體，因此，大約5%-8%的患者可以出現1度、2度肝性腦病，都比較輕微，經過飲食調整、酸化腸道、吃一些易通便食物，都可以把並發癥治好。大部分患者1-2次自行就緩解瞭。當然還有分流到再狹窄的問題，但隨著支架技術的進步，尤其是腹膜之間的聯合應用，現在分流再狹窄的問題在很大程度上得到瞭解決，80%以上的患者3年以後分流依然完好無損。這種不開刀，能治好肝硬化門脈高壓的微創技術，在臨床上也發揮瞭越來越大的作用。隨著內鏡技術的進步，內鏡下可以直視將曲張的血管進行套紮、硬化，甚至進行組織膠註射，出血的血管能夠迅速被凝住，局部的血液循環迅速中斷，通過形成血栓，把出血點堵住，就是目前來講是比較普遍的一種治療技術。