慢阻肺急性加重期如何治療

慢阻肺急性加重期的治療，跟穩定期的治療目標是不一樣的。急性期的治療，主要目的就是要減少它的病死率。COPD病人，一般是在上感之後容易急性加重，但是也有少數的有其它原因，比如說氣候的變化，肺栓塞或者是氣胸，也會導致COPD急性發作。咳嗽、咳痰、氣短，這三個癥狀，比平時明顯的加重，有時候還需要藥物的調整。急性加重，我們一般是分成兩種情況，一個是有些人在門診治療就行瞭，還有一些需要住院。住院的裡面我們要根據他的病情分成兩類，住普通病房，還有住監護，最後其實根本的治療方案都是一樣的。第一個，是要吸氧；第二個，就是支氣管擴張劑；第三個，就是抗生素。我們現在認為這三種治療都是必不可少的，而不是說一旦COPD急性發作，使用抗生素就行瞭。第一個，吸氧，一般來說，就不管他是哪種程度，目標其實都一樣，就是讓氧分壓在90%左右，一般是在88%-92%左右的樣子，太高的話也不好，太低也不好。有些病人的肺功能比較差，所以可能普通的吸氧達不到，就是平時吸氧管達不到，我們有時候還會用機器，像面罩吸氧，或者儲氧面罩吸氧，就是戴著面罩那種，這叫無創的。有些時候還需要一個呼吸機，如果呼吸機幫助他的呼吸，這個有時候就會需要無創呼吸機，或者有創呼吸機，就是我們常規說的插管，需要來保證他的氧分壓達到我們需要的。如果需要呼吸機甚至插管，那這個病人肯定是住我們的監護病房進行治療。第二個，叫支氣管擴張劑，因為急性發作，不管是什麼原因，一般來說都會有氣短加重的情況，或者是感染，也會痰液增加，然後支氣管收縮有狹窄的情況，所以我們要擴張支氣管，通暢呼吸道，讓二氧化碳更容易排出來，氧也容易吸進去。用藥有β激動劑，有膽堿抑制劑，還有激素。用藥的途徑是跟他嚴重程度不同有關系。比如說輕的可以口服，重的可以霧化，再嚴重可以靜脈點滴。茶堿也可以擴張支氣管，所以也有口服和靜脈兩種制劑，但它就不能霧化瞭，它的作用其實都是擴張支氣管、通暢呼吸道。第三個，就是抗生素瞭，抗生素大傢很熟，一般COPD急性發作，會要求輸入消炎藥，這個我們其實得區分，因為現在認為雖然在COPD急性發作當中，大概感染占80%左右，但是也有一些其它原因，比如說他是氣胸或者是肺栓塞，或者是心衰。其它原因引起的COPD急性發作，如果沒有感染，其實不用抗生素治療。尤其COPD是個慢性炎癥，肯定有炎癥，炎癥其實還分很多種。感染，我們都還有治細菌的，病毒的，還是支原體感染，還有少見的真菌感染或其它感染。所以抗生素，肯定得根據病人的實際情況，有時候會做痰培養，或者做相關血的一些抗體檢測，就是盡量去幫助我們確定它是哪種微生物感染之後，再給於相應的治療。