肺栓塞的病因有哪些

肺栓塞的易感因素實際上也是幫助我們確定病人可能是肺栓塞的一個特別重要的部分。對於肺栓塞的病人，絕大多數都有肺栓塞的易患因素。在1856年，Virchow其實就指出，血栓形成的三大易感因素，其實也就是肺拴塞的易感因素。第一個，是要有血流的滯留，就是血流比較慢，有些人比如說老不動，做完手術之後老躺著，或者是坐飛機的時候腳不動，這種時候，他的全身血流會減慢，可能會容易形成血栓；第二個，就是有血管的損害。有些骨折或者外科創傷，或者做完手術之後，中間不可避免的會碰到血管，血管損害，這樣局部可能會形成血栓；第三個，就是有一些高凝的因素。如果這個人有高脂血癥，或者是免疫系統疾病，或者有腎病綜合征，它血裡面的一些抗體會比較多。這些抗體實際上是蛋白質，血裡面這些蛋白質、膽固醇比正常高，這個也是屬於比較容易凝固的一個狀態。所以一個人如果有這些因素，它就可能會形成血栓，可能會容易得肺拴塞。在我們看來，肺栓塞最常見的一個易患因素，就是下肢靜脈血栓。大概有一半以上的病人，是因為下肢靜脈出現血栓，在活動的時候突然掉落，落到肺動脈，然後出現肺栓塞的情況。2014年ESC指南當中，又把這些具體因素分瞭類，認為有些是高度容易得肺栓塞的，有些是中度，有些低度。在高度肺栓塞當中，就會發現其實這些病也都是會引起栓塞的原因。第一個，比如說有髖關節或者膝關節置換之後，一般這種術後，肯定就會在床上臥床，就是不動，然後又是腿不動，因為腿做手術，所以腿的血管會受損，所以這個是我們認為得肺拴塞的一個高風險因素。其它的有一些像腫瘤，雖然說是腫瘤癌栓的問題。像輕度的話，這裡頭常見的病就是說高齡，一般我們認為65歲以上的人，他的行動什麼的就會比別人慢一些，然後他的血流會窒息，所以也比一般人容易形成血栓。其它的少見的病，其實有腎病綜合癥，最少見，其實也有遺傳的因素，有些基因異常，最後引起就血裡面的蛋白S或者蛋白C的分泌是減少的。這種一般是有傢族性的血栓，就會容易反復得肺栓塞。一般這種都是年輕人出現，就是如果有年輕人出現血栓，我們得考慮這個。有些我們其實都得註意，就是術後，所有的術後，因為臥床大於3天，也會比一般人更容易得肺拴塞一些。年輕的其實也不是說肺拴塞就不會得瞭，不像慢阻肺，年齡大瞭才得。像我原來管過一個18歲的小孩，玩遊戲，連著玩瞭好幾天，白天晚上，所以就很少動，結果一下突然胸痛，就玩不瞭瞭，來醫院看病，其實就是長期不動的這種也得註意。長途旅行還有坐飛機十幾小時，這些也是註意事項。有特別的，就是吃避孕藥，避孕藥實際上裡面含雌激素、孕激素這方面類似的成分，長期服避孕藥的人，肯定比一般的人容易得肺拴塞。