矽凝膠假體隆胸術

矽凝膠假體隆胸術常用名：矽凝膠假體隆乳術,矽膠隆胸,矽膠假體隆胸,

矽凝膠假體隆胸術簡介：矽凝膠假體隆胸術通過手術的方式將雕塑好的矽凝膠假體植入胸部，從而對胸部起一定的支撐作用，達到豐胸效果。矽凝膠假體柔軟而有形，塑造胸部外形較好。假體與乳房沒有直接接觸，如果需要改變，可以將假體直接而快速的取出。

矽凝膠假體隆胸術適用人群

1、原發性乳腺發育不良者。

2、青春發育期前由於乳腺組織病變（如感染、外傷）導致的乳房發育不良或不發育者。

3、哺乳後乳房萎縮者。

4、體重驟減後體型消瘦、乳房萎縮者。

5、保留乳頭、乳暈的單純乳腺切除術後或改良根治術保留胸大肌的早期乳腺癌術後要求隆胸者。

6、乳房兩側大小不對稱者。

7、乳房形態不良，與身體整體形態不相稱者。

8、乳房輕度下垂者。

9、乳房下垂矯正時還有增大乳房體積的願望者。

矽凝膠假體隆胸術禁忌人群

1、乳房組織炎癥或手術切口附近有明顯感染灶者，需待炎癥完全控制後才可手術。

2、機體其他部位有感染病灶者。

3、合並其他系統疾病不能耐受手術者，例如，因心、肝、腎、肺等系統疾病不能耐受手術。

4、合並其他系統疾病不適合手術者，例如，合並免疫系統疾病者為手術的絕對禁忌證。

5、患者心理準備不足，或有不切實際的要求，對手術期望過高者。

6、中重度乳房下垂者。若單純行矽凝膠假體隆胸術可能加重下垂，需行乳房下垂矯正術。

7、瘢痕、過敏體質者。

8、患有精神分裂癥或精神異常者。

9、患有造血系統疾病，存在出凝血功能障礙者。

10、乳腺癌術後有復發或轉移傾向者。

矽凝膠假體隆胸術技術/手術風險

1、血腫

剝離層次錯誤、剝離技術粗暴、術中止血不徹底、患者凝血功能異常可形成血腫。大的或急性出血表現為單側乳房進行性疼痛、脹大和乳房皮膚瘀斑，出血量大時甚至可以出現失血性休克、張力性水皰等表現。小的或慢性出血表現為術後1～2周內引流管內持續引出濃稠血液，但患者無疼痛，乳房無脹感。

2、血清腫或持續性血清樣引流

血清腫是指組織中血清的腫瘤樣積聚。當血清從破裂的小血管滲漏出來，漿液積聚在剝離腔穴中即形成血清腫。血清腫通常范圍較小，程度較輕。但是，血清腫為細菌的良好培養基，因而包膜周圍的炎性反應加重，進而導致包膜攣縮的可能性增大，並常常導致引流量的慢性增多。

3、感染

術者操作無菌觀念差，矽凝膠假體或切口遭到污染，或術前假體消毒不嚴格，手術室器具及手術室空氣消毒不徹底，或患者的身體虛弱，免疫功能低下，手術後有血腫、皮膚壞死或切口裂開等因素，均可造成感染。主要表現為術後數周、數月或多年後乳房區出現疼痛、跳痛，檢查局部皮膚發紅、乳房脹痛，體溫升高達38℃以上。

4、矽凝膠假體移位或形態不美

腔穴分離不足、分離過度、胸大肌起點剝離不足是導致矽凝膠假體移位的典型原因。另外，術後早期過度撞擊乳房局部也可導致假體位置移動，導致手術後乳房形態的異常。主要表現為乳房位置過高；乳房向外側張開，兩乳頭距離過寬；乳房外下部凹陷或內下部凹陷，致使乳房上寬下窄，形狀偏長；假體向下移動下垂，皮下甚至能觸及假體，形成雙乳房形態；雙乳貫通畸形。處理原則是及時取出假體，切開包膜，切除包膜，改變乳房下皺襞或改變假體層次。如果假體位置移動，早期可以通過外部加壓包紮等治療。不能改善者需再次手術。

5、乳頭、乳暈區感覺障礙

隆胸後乳頭、乳暈區感覺減退或消失，嚴重者乳頭不能勃起。而經腋下放置會損傷肋間臂神經（第2肋間神經），因其通常在切口的後方橫過腋窩。根據神經損傷的程度，會導致不同程度的感覺減退或感覺過敏。肋間臂神經的損傷會導致腋窩和上臂後內側感覺喪失。絕大多數感覺改變為暫時性的，隨著時間的推移可消失。神經損傷不完全者，術後感覺可漸恢復正常。有個別受術者術後有乳頭、乳暈區感覺過敏、觸痛，此也為神經受損的表現，一般可以在術後1個月內恢復。

6、包膜攣縮

術後出現乳房變硬，手感不好。提示包膜攣縮的可能。

7、矽凝膠假體破裂

假體破裂可以分為囊外破裂和囊內破裂。囊外破裂是指假體和包膜都發生破裂，矽凝膠滲漏到周圍組織中。囊內破裂是指假體發生破裂而包膜保持完整，矽凝膠局限於包膜內。矽凝膠假體破裂表現為疼痛、乳房畸形，也可毫無癥狀。

8、乳頭退縮

乳頭退縮由乳暈下到筋膜組織的纖維條索收縮形成，常發生於乳暈切口隆胸術後。

9、腋窩條索

腋窩條索發生於經腋窩切口隆胸術後患者。通常表現為皮膚紅線，患者有輕度不適或無任何不適，病變通常在3～6周內消失。輕度止痛藥和熱療常可緩解不適癥狀，不需要進行激素註射和手術切除。

10、鈣化

長時間的包膜攣縮均會導致鈣化形成。當纖維包膜發生鈣化後，包膜攣縮的表現加重。鈣化也可伴有假體固定現象的出現。

11、慢性疼痛

慢性疼痛的原因可能來自假體隆胸後包膜攣縮、神經受壓、神經瘤，或者肌肉下放置假體。如果存在第4肋間神經受壓，疼痛的性質可能為銳痛或燒灼樣疼痛，起自乳房外側，向乳頭乳暈放射。

12、哺乳問題

泌乳不足的原因可能有乳腺組織發育不良、乳暈切口手術、乳腺導管阻塞、乳頭感覺度減低、產後飲食不足等，因此不能簡單判斷是假體隆胸造成的。

13、切口瘢痕明顯

術後瘢痕應該盡可能隱蔽，例如隱藏在臍周和腋窩。腋窩瘢痕可能岀現增生而變得非常明顯。乳房下皺襞瘢痕應該與下皺襞位置非常接近，一般在1cm以內，而不是恰好位於下皺襞位置，因為乳罩的不斷摩擦會造成瘢痕的刺激，從而引發瘢痕的增生。如果切口明顯高於乳房下皺襞，即使植入體積很大的假體瘢痕也會非常明顯。乳暈切口瘢痕愈合後可能出現局部凹陷，原因可能與手術技術有關。

14、胸大肌痙攣

胸肌下假體隆胸術後可能發生自發性胸大肌痙攣。這種肌肉痙攣與胸外側神經部分切除、開放式包膜切開術、胸大肌轉位術等均無關，可能與胸大肌受假體的機械刺激有關。

15、壞死

組織壞死的原因包括乳腺癌放療治療、糖尿病控制不佳、延誤診治的血腫、吸煙、感染、術中止血時電凝距離皮膚太近等。放療導致治療區域的血供減少，因而乳房整形術後發生並發癥（如感染和壞死）的可能性增大。

16、神經損傷

腋窩切口位置隱藏，是乳房美容手術中可以代替下皺襞、乳暈及臍部切口的良好切口。腋窩切口隆胸術除瞭常規隆胸手術的風險之外，神經損傷，包括運動神經及感覺神經損傷的風險加大。

矽凝膠假體隆胸術效果說明

維持時間：一般來講，矽凝膠假體隆胸術的效果可以維持10～15年。

影響因素：受個人體質、胸部特點、操作規范、術後護理等因素的影響，不同患者的術後效果及維持時間有所差異。

時間變化：隨著時間的推移，矽凝膠假體可能會出現變形、老化、鈣化等問題，雖對人體無嚴重影響，但會降低胸部視覺美和觸覺美。此時患者可咨詢醫生將原先假體移出，在合適的時機進行再次植入。

矽凝膠假體隆胸術術後護理

1、嚴重腫脹期（術後當天～3天）

乳房腫痛，皮膚淤青，疼痛難忍，佩戴止痛泵。矽凝膠假體重力作用致使自感憋氣胸悶。處理方式包括：放置引流管，觀察出血的量、顏色、性質及恢復情況；協助調節體位，緩解疼痛，胸悶者，可半坐臥；遵醫囑靜脈滴註抗生素，並口服止血藥；檢查傷口及矽凝膠假體位置；禁煙酒及辛辣刺激性食物。

2、快速消腫期（術後4天～6天）

胸部腫痛減輕，疼痛減輕，皮膚淤青吸收變淡。處理方式包括：觀察引流情況，少於30～40ML可拔除引流管；腋下切口疼痛，可協助調節為叉腰式，鼓勵下床活動。

3、拆線日（術後7天）

需按醫囑時間，到院拆線。處理方式包括：保持傷口清潔，防止感染；拆線後24小時內，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口，可塗抹祛疤軟膏，淡化疤痕；註意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆線後病人穿緊身衣，佩戴定型文胸，禁止戴一般文胸，以防矽凝膠假體變形。

4、持續消腫期（術後8天～15天）

消腫速度較快，變化較大，淤青基本消失。處理方式包括：2周內應避免性行為的發生，以免碰傷乳房；遵醫囑對胸部進行按摩，手法宜輕柔；突然淤青嚴重者，乳房變硬者，及時到院復診。

5、組織恢復期（術後16天～30天）

腫脹逐漸吸收，形態基本固定，效果顯著，耐心等待恢復。處理方式包括：繼續按摩，穿戴塑身衣，可恢復正常活動；避免劇烈運動。

6、效果穩定期（術後31天～90天）

效果穩定，矽凝膠假體變得柔軟，傷口疤痕減淡。處理方式包括：不穿文胸或穿抹胸3個月；術後1個月後，可做擴胸、臂上舉運動，多做深呼吸等胸部活動，要堅持半年以上；有任何不適及時到院復診。

矽凝膠假體隆胸術術前註意

1、術前和醫生進行溝通，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。

2、完善術前檢查，包括常規檢查如血常規、凝血功能等，排除手術禁忌。胸部X線片和乳房超聲波檢查也很必要。

3、長期口服激素、避孕藥等藥物者，術前停藥2周。

4、術前一周禁煙酒。

5、手術前一天晚上洗澡，保持身體清潔。

6、術前禁食12小時，禁止飲水4小時。

7、手術應避開月經期、妊娠期或哺乳期。

8、保證休息充分，心情輕松愉悅。

矽凝膠假體隆胸術相關醫學知識

1、乳房外形

乳房外形可分為5型：

（1）扁平型：扁平幾乎無乳高（基底至乳頭的高度）。

（2）圓盤型：乳高小於基底半徑。

（3）半球型：乳高等於或近似基底半徑。

（4）圓錐型：乳高大於基底半徑。

（5）下垂型：乳高大於基底半徑，乳頭位於乳房中點以下，方向朝下。

2、乳房的大小

可通過測定乳房指數評估，乳房指數=乳房部位最大的胸圍值×100/（乳房上沿的胸圍值+乳房下沿的胸圍值）×0.5。根據測定乳房指數不同劃分7類：

（1）極小乳房：指數100，平坦不隆起。

（2）很小乳房：指數101，不足本人1拳。

（3）小乳房：指數102，相當本人1拳。

（4）中等乳房：指數103～104，大於本人1拳。

（5）較大乳房：指數105～114，相當本人2拳。

（6）大乳房：指數115～124，相當本人3～4拳。

（7）巨大乳房：指數125以上，大於本人4拳。

矽凝膠假體隆胸術手術分型

1、腋窩橫皺襞切口矽凝膠假體隆胸術

在所有切口中，腋窩橫皺襞切口最為隱蔽，且因切口與皮膚皺襞一致，術後瘢痕不明顯，不損傷乳腺組織。但腋窩切口經皮下進入胸大肌下間隙距離較長，設計范圍線下緣的胸大肌內下方和外下方附著點分離不足，術後可造成假體上移、外形欠美觀。

2、腋窩前皺襞切口矽凝膠假體隆胸術

切口皮膚、皮下組織後即顯露胸大肌外側緣，解剖位置淺，不易損傷重要血管、神經和乳腺組織，很容易進入胸大肌下間隙或乳腺下間隙，分離容易、出血少。但切口方向與皮膚紋理垂直，術後瘢痕明顯，置入假體因腋窩切口或隆胸囊腔制造不良，假體位置容易向上方移位。

3、乳房下皺襞切口矽凝膠假體隆胸術

該切口較隱蔽，與皮膚紋理基本一致，切口瘢痕不明顯，不損傷乳腺組織及重要神經血管；切口處胸大肌肌肉組織薄弱、顯露好，進入胸大肌容易，較易分離胸大肌部分附著區，止血徹底；假體植入方便，假體置入後，不易向上移位。但該部位是受力最大處、引流最低位、各層組織最薄處，如並發血腫、感染，可致假體外露、切口裂開等。

4、乳暈切口矽凝膠假體隆胸術

該切口小，乳暈皮膚呈褐色，有結節狀乳暈皮脂腺掩飾，瘢痕不明顯。術後假體位置自然、逼真。

矽凝膠假體隆胸術優劣勢

1、優勢

（1）矽凝膠假體柔軟而有形，具有一定的支撐作用，對乳房隆起具有重要的美化作用。

（2）由於隆胸的材料是放置在乳房後間隙剝離出來的空間裡，所以矽凝膠假體與乳房沒有直接接觸，而是被一層乳房自動形成的纖維組織包裹，如果需要改變，可以將假體直接而快速的取出。

2、劣勢

（1）手術時間稍長，創傷較大，需要全麻。

（2）有一定切口及廣泛胸大肌下剝離，恢復期較長。

（3）為防止包膜攣縮，需要定期按摩。

（4）假體植入，可能發生排異反應。