小兒結核性胸膜炎

小兒結核性胸膜炎治療

1、一般治療

體溫38℃以上可臥床休息,一般患者可以適當起床活動.總的休息時間大約以體溫恢復正常,胸液消失後仍須持續2～3個月.

2、胸腔穿刺抽液

由於結核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高,容易引起胸膜粘連,故原則上應盡快抽盡胸腔內積液,每周2～3次.首次抽液不要超過700ml,以後每次抽取量約1000ml,最多不要超過1500ml.如抽液過多、過快,可由於胸腔內壓力驟降發生復張後肺水腫和循環衰竭.

若出現頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、四肢發冷、血壓下降等反應,立即停止抽液,皮下註射0.5%腎上腺素0.5ml,同時靜脈內註射地塞米松5～10mg,保留靜脈輸液導管,直至癥狀消失.如發生肺復張後肺水腫,應進行相應的搶救.胸腔抽液有以下作用:

①減輕中毒癥狀,加速退熱.

②解除肺臟和心臟血管受壓,改善呼吸及循環功能.

③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚.目前也有學者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等並發癥.

3、抗結核藥物治療

一般采用鏈黴素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈黴素(SM)異煙肼(INH)乙胺丁醇(EMB)聯合治療.鏈黴素(SM)0.75～1.0g/d,肌內註射,療程2～3個月.異煙肼(INH)0.3g/d,頓服,利福平(RFP)0.45～0.6g/d,頓服,乙胺丁醇(EMB)0.75g/d,頓服,上述口服藥物均連續服用1.0～1.5年.治療過程必須註意抗結核藥物的副作用,如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等,發生時應根據情況減量或停用.

結核性胸膜炎不主張常規使用糖皮質激素,因為有許多副作用.當大量胸腔積液、吸收不滿意或結核中毒癥狀嚴重時可用潑尼松30mg/d,至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時每周減少5～10mg,一般4～6周停藥.減藥太快或用藥時間太短,容易產生胸液或毒性癥狀的反跳.胸腔內註射抗結核藥物或皮質激素沒有肯定意義.抗結核藥物在胸液的濃度已經足夠,胸腔內註射藥物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異.

4、外科治療

經過內科治療,臨床癥狀消失,胸膜明顯增厚,影響病兒的發育及呼吸功能,宜作胸膜剝脫術.此外包裹性結核性膿胸,內科治療療效不佳,及早手術治療.

小兒結核性胸膜炎飲食

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

小兒結核性胸膜炎並發癥

可形成葉間胸膜炎,縱隔胸膜炎,包裹性積液和肺底積液等.治療不及時或治療不當,會很快發展為包裹性積液.單純性結核性胸膜炎治療不當或未完成規定的療程,5年內約2/3的患者發生其他部位結核或重癥結核,如播散性結核,肺結核、胸壁結核等.肺內空洞及幹酪樣病變靠近胸膜部位破潰時,可引起結核性膿氣胸.亦可逐漸幹酪化甚至變為膿性,成為結核性膿胸.一側胸膜肥厚形成纖維板束縛肺功能可並發對側肺氣腫,亦可導致慢性肺源性心臟病,甚至心肺功能衰竭.