睪丸損傷

睪丸損傷

睪丸損傷百科

陰囊軟組織松弛,睪丸活動度較大,但陰囊內容物組織脆嫩,抗損傷能力較差.因此,陰囊及其內容物的損傷臨床上並不少見,一般多發生於青壯年,病人往往同時出現睪丸、鞘膜、精索及陰囊壁的損傷,常見的致傷原因多為直接暴力.

睪丸損傷

睪丸損傷病因

    一、發病原因
    睪丸位在淺表暴露部位,由於陰囊有良好的保護結構並且活動自如,所以受傷並不容易.受傷種類分有開放性、閉合性.受傷原因有直接暴力或間接損傷.
    1.創傷 在槍彈造成的損傷,常有多處合並傷,在彈片傷時睪丸會有部分、大部分或全部缺損.直接穿刺傷,因為睪丸活動度大,傷及睪丸可能性小.
    2.挫傷 由於踢打、墜落或騎跨引起.
    二、發病機制
    在睪丸白膜損傷睪丸組織膨出成疝,如果傷及睪丸主要動脈則睪丸萎縮,嚴重者睪丸壞死,在睪丸扭轉時,睪丸開始為出血性梗死,逐漸鞘膜囊中有滲出液體,最初為漿液性以後變為血性,在扭轉仍不能解除時則動脈閉鎖,血運停止,睪丸壞死、萎縮.

睪丸損傷

睪丸損傷癥狀

睪丸損傷的癥狀:

惡心睪丸萎縮劇痛囊腫休克血腫形成陰囊腫脹瘀斑

1.有陰囊部外傷史.

2.局部劇痛:痛感可放射至下腹部,腰部或上腹部,甚至可發生痛性休克,疼痛時還可伴有惡心,嘔吐癥狀.

3.檢查可見陰囊腫脹,皮膚青紫淤血,患側睪丸腫大質硬,有明顯觸痛,常伴有陰囊血腫,鞘膜積液或鞘膜積血等,後期睪丸缺血萎縮時,睪丸小而軟.

4.睪丸破裂時:睪丸界限觸不清;睪丸脫位時,陰囊空虛,常在下腹部,會陰部捫及睪丸狀腫物;睪丸扭轉時,睪丸升高呈橫位或附睪位於睪丸前方,精索變粗,上抬陰囊和睪丸時,疼痛不減輕或反而加重.

陰囊致傷後,由於陰囊腫脹,疼痛及瘀斑等臨床表現,診斷並不困難,重要的是確定睪丸有無損傷,如被貽誤,常常招致血腫形成,繼而發生感染或壓迫睪丸,缺血,終致睪丸萎縮,影響患者的性功能和生育能力,為此許多學者認為B超檢查對判斷睪丸有無損傷,損傷范圍大有裨益,高勇以B超聲檢查瞭28例陰囊閉合傷的病人,12例睪丸有異常改變:4例睪丸腫大,內有單個或多個邊界欠清晰的低回聲區(血腫);5例睪丸輪廓出現回聲中斷(白膜破裂);3例失去睪丸正常形態,斷端相互分離,斷面不規則(睪丸斷裂),其中10例經手術證實,另外,在無血腫的睪丸損傷,對治療方法的抉擇頗感棘手,Martinez-Pineiro等提出若睪丸挫傷或血腫<1/3者,可以行動態監測,如病變>2/3,或白膜破裂者則采取手術治療.

睪丸損傷

睪丸損傷檢查

一、檢查

B超及多普勒檢查對判斷睪丸破裂及睪丸血供減少有一定價值.睪丸破裂時,可出現睪丸低回聲區;睪丸扭轉時,可出現傷側睪丸血流灌註減少.若不能明確診斷,可進行手術探查.

二、鑒別

1、急性附睪、睪丸炎亦有睪丸疼痛及陰囊腫脹等癥狀,檢查睪丸及附睪腫大、質硬、觸痛明顯.但本病多見於成年,發病較緩,陰囊雖有腫脹,卻無皮膚青紫淤血等改變.常有尿道內使用器械和留置導尿的既往史,且伴有發冷、發熱等全身癥狀.血常規檢查示中性粒細胞明顯增高.

2、嵌頓性斜疝腹股溝斜疝嵌頓時,可有陰囊部劇烈疼痛癥狀,且觸痛明顯.但本病一般有可復性陰囊或腹股溝部腫物的病史,且有腹部脹痛、惡心、嘔吐、無肛門排氣排便等癥狀,檢查腹部腸鳴音亢進、有氣過水聲;可捫及陰囊內橢圓形腫物,睪丸正常、無觸痛,移動時疼痛癥狀無改變.

3、睪丸腫瘤睪丸進行性腫大、質硬.但無外傷史,腫塊有沉重感且無彈性,無明顯觸痛.AFP甲胎蛋白、HCG人絨毛膜促性腺激素等腫瘤標記物檢查有時可呈現陽性.腹膜後淋巴結CT檢查或淋巴造影檢查有時可發現癌腫浸潤的腫大淋巴結.必要時行手術探查和活體組織學檢查可發現腫瘤細胞.

睪丸損傷預防

1、預防主要為避免外傷.

2、早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義.