心包炎

心包炎

心包炎百科

心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液,以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變.臨床上主要有急性心包炎和慢性縮窄性心包炎.患者有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等癥狀.心包滲出大量積液可發生急性心包填塞癥狀.患者胸痛、呼吸困難、發紺、面色蒼白,甚至休克.還可有腹水、肝大等癥狀.

心包炎

心包炎病因

一、病因:

可因多種原因引起,暫無定論.

二、發病機制:

急性心包炎:

急性心包炎可為漿液性,纖維素性,出血性或化膿性.心外膜下心肌的表層可能受累.細胞反應的量和性質取決於病因..

慢性心包炎:

慢性心包炎可為漿液性,乳糜性或血性(滲出)或纖維性,粘連或鈣化.可為縮窄性或不產生臨床癥狀.心包纖維化可隨感染,損傷或心包積血而產生,或伴結締組織疾病,包括風濕熱,但有時原因不明.纖維化可呈斑點狀或廣泛,帶有鈣質沉著.心包纖維化可無血流動力學效應.亦可逐漸產生慢性縮窄性心包炎,使體循環靜脈壓和肝靜脈壓慢性增高,導致心源性肝硬化.

在慢性滲出性心包炎,心包滲出液約50ml~1L(正常鈣化或新生物使心包順應性減低,均可限制心室在擴張期的充盈.在此情況下,左室舒張末期壓決定於心包的滲出量和心包增厚的程度.心室,心房和靜脈床的舒張壓數值接近,通常為13~32mmHg.發生體循環靜脈鬱血,過多體液從毛細血管漏出,有體位性水腫,後期出現腹水.周圍組織鬱血的體征較肺鬱血明顯,而癥狀明顯的肺水腫不常見.但心包積液呈逐漸發展,即使>1L可不產生填塞癥狀,因為心包可伸展以適應之.

心包炎

心包炎癥狀

患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛,或嘔吐、腹瀉.心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞癥狀,患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白,甚至休克.還可有腹水,肝腫大等癥.

急性心包炎

癥狀可由原發疾病引起,如結核可有午後潮熱、盜汗.化膿性心包炎可有寒戰、高熱、大汗.心包本身炎癥,則可見胸骨後疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等.急性心包炎早期和心包積液吸收後期在心前區可聽到心包摩擦音,可持續數小時到數天.當心包積液量超過300毫升以上時,心尖搏動可消失.心臟排血量顯著減少可發生休克.心臟舒張受限,使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈等.

縮窄性心包炎

本病病因大多數是結核性,其次是化膿性.急性心包炎後一般經過2-8個月即可有明顯心包縮窄征象.在急性心包炎後一年內出現為急性縮窄,在一年以是者為慢性縮窄.主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失,頸靜脈怒張、肝腫大、大量腹水和下肢浮腫、奇脈等.

心包炎

心包炎檢查

X線檢查:積液量超過300毫升時,心影向兩側增大,心隔角變成銳角.超過1000毫升時,心影呈燒瓶狀,並隨體位而異.心臟搏動減弱或消失.

心電圖:幹性心包炎時,各導聯(avR除外),ST段抬高,數日後回至等電位線上,T波平坦或倒置.心包有滲液時,QRS波群呈低電壓.

超聲心動圖:顯示心包腔內有液化暗區,為一準確、安全、簡便的診斷方法.

心包炎預防

風濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎,結核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發展為縮窄性心包炎,故應早期診斷及時治療,防止發展為縮窄性心包炎.