胎死宮內

胎死宮內治療

    (一)治療(僅供參考,詳細請詢問醫生)

    1.單胎妊娠胎兒死亡處理<14周:清宮術:

14～28周:前列腺素陰道栓劑引產.>28周:宮頸評分Bishop<5分:促宮頸成熟——海藻棒/雌激素(苯甲酸雌二醇2mg,肌註,2次/d)/硫酸去氫表雄酮(100mg,靜註,1次/d,共3天),氣囊導尿管置頸管內+縮宮素/前列腺素引產.Bishop≥5分:人工破膜+縮宮素/前列腺素引產.

    2.多胎妊娠中一胎死亡的處理方法:

    在多胎妊娠中,由於一胎死亡,存活胎兒的多個器官因血栓形成或低灌位置而使死亡的幾率增加,尤其是腦部損傷.新生兒的存活取決於孕周和胎兒的體重,在28周之後分娩,若產前用類固醇激素,產後用肺表面活性劑和新的治療方法如高頻震蕩投氣機等,新生兒預後較好.文獻報道僅6%的新生兒死亡,因為如果明確是單卵雙胎,且孕周≥28周,即終止妊娠.如果28孕周以下,則須考慮多種因素,如胎兒體重、肺成熟度、存活幾率、孕婦及傢屬的態度等,然後再做決定.一般28周之前娩出的新生兒死亡率為28.5%.

    3.引產:

    (1)直接引產.

    ①羊膜腔內註射藥物引產,常用的為依沙丫啶,肝腎功能不全者禁用.

    ②口服己烯雌酚3～5天,然後縮宮素引產.

    ③米非司酮配伍前列腺素引產.

    (2)間接引產:死胎超過3周,應檢查凝血功能,若纖維蛋白原<1.5g/L,血小板<100×109/L,應給於肝素治療,劑量為0.5mg/kg,每6小時給藥1次,24～48h後再引產,術前備新鮮血,防止出血和感染.

    (二)預後

    胎兒死亡後可以變成浸軟胎、壓扁胎、紙樣胎,若死亡3周以上仍未排出,可發生DIC,導致難以控制的大出血.

胎死宮內飲食

    生活禁忌

    一忌濫用藥物:

    有的藥物雖然對大人無害,但卻可使孕婦腹中的胎兒畸形,如利眠寧、安定、苯妥英鈉、激素類藥、抗腫瘤、抗癲癇、抗甲狀腺藥、降血糖藥等.孕婦用藥,許多藥物可以能過胎盤進入胎體,進入胎體的藥物是否會對胎兒產生影響以及影響程度多大,這和諸如用藥的劑量、持續時間、藥物種類、給藥途徑、胎兒易感性等因素有關.以用藥時間為例,如果在初孕4—6周的胎兒器官形成期往往最易致畸.一般說來,用藥時間越早、持續用藥時間越長、用量越大,則危害亦越大.

    二忌病毒感染:

    懷孕初期2—3個月,胎兒對病毒十分敏感,因為一些病毒如單純皰疹病毒、麻疹病毒,乙型肝炎病毒、風疹病毒等均可引起胎兒畸形.如果患活動性結核病、肝炎,宜終止妊娠.病毒對胎兒危害之大,是各種病源中所罕見的.毒力最大的病毒有風疹、巨細胞、單純皰疹、流感等十幾種.懷孕早期如感染瞭這些病毒,會造成胎兒嚴重的多發畸形.因此孕早期應盡量少去公共場所,預防病毒感染,增強體質,增強對疾病的抵抗力,孕婦要避免感冒、風疹.

    三忌有毒化學物質:

    過多接觸洗滌劑,容易造成流產,也應引起註意.放射線、同位素、化學工業毒物如苯、氯丁二烯、亞硝胺、鉛以及劇毒農藥均有致畸作用.從事化工生產或接觸有毒化學品的孕婦,應盡量調換工作.農村孕婦不要噴灑農藥.

    四忌吸煙:

    煙草中含400多種有害化合物,其中尼古丁是罪魁禍首.孕婦吸入或在煙霧繚繞的環境中生活、工作,可招致流產、早產、發育不良,甚至畸形,如先天件心臟病、免唇、腭裂、無腦畸形等,吸煙孕婦妊娠高血壓癥的發生率也較非吸煙孕婦高.懷孕後吸煙或被動吸煙,可使胎兒發育延緩,還可造成流產、早產、死胎.

    五忌孕後貪杯:

    酒精通過胎盤進入胎兒,可使出生後的嬰兒身材矮小,智力低下.受孕前酗酒,可使發育中的精子和卵子發生畸變.這種畸變的生殖細胞結合,就會把有病的遺傳基因傳給後代,引起胎兒“酒精中毒綜合征".

    六忌濃茶咖啡:

    濃茶、咖啡具有興奮作用,可以刺激胎兒增加胎動次數,甚至危害胎兒的生長發育.在藥物對胎兒致畸的動物實驗中,發現咖啡因能引起小動物畸形.

    七忌飲食不當:

    山楂易刺激子宮的收縮而引起流產,油條在制作中加瞭明礬,明礬是鉛的有機物,鉛會增加癡呆兒發生的幾率,故應少吃油條.還要忌吃熱性食物及作料,如小茴香、八角、茴香、花椒、桂皮等,以免發生便秘.

    八忌總營養不平衡:

    營養不平衡,長期素食或食用單一的食品,會造成不同程度的營養缺乏,當然會影響胎兒生長發育.孕婦的營養供應不足,就會直接影響胎兒大腦的發育,引起腦細胞增殖量減少,使出生後的小孩智能低下.因此,孕婦不能挑食、偏食,要註意多食蔬菜、水果和富含蛋白質的食物.

    九忌情緒不良:

    從心理學角度來看,孕婦所處的整個環境都與胎兒有關,胎兒環境應包括孕婦心理狀態、傢庭居住生活環境、身心健康等條件.母親如經常處於強大的聲音刺激環境中,可導致胎兒的過度活動,有礙胎兒的發育.孕婦的情緒對胎兒發育起著很大的作用,情緒紊亂、憂傷、驚恐易引起各種合並癥.例如孕婦焦慮可使出生後的嬰兒多動、易激怒、好哭鬧.夫妻吵架持續時間的長短可影響胎兒胯骨的發育融合而發生腭裂.

    十忌產前不檢查:

    產前檢查能及早發現並預防疾病,保護孕婦健康.妊娠後,為適應胎兒生長發育,母體各個器官發生一系列變化,這些變化可以是生理的,也可以是病理的.如果母親在妊娠的同時,合並心、腎、肝、肺等重要器官疾病,就可能危及母子健康以至生命.產前檢查可以及早發現畸形,適時終止妊娠,也可以瞭解胎兒生長發育是否正常,適時給孕婦以生活、衛生、保健指導.懷孕早查,可預防遺傳病,特別是高齡孕婦,更應及早進行檢查.懷孕3個月起應每月檢查一次.

胎死宮內並發癥

    1.協調性子宮收縮乏力:又稱低張性子宮收縮乏力(hypotonicuterineinertia),其特點是子宮收縮具有節律性和極性,對稱性,但收縮力弱,宮腔壓力低,持續時間短而間歇期長,在收縮高峰期子宮體不隆起,以手指壓宮底部肌肉仍可出現凹陷,不足以使宮頸以正常速度擴張,出現產程延長或停滯,根據宮縮乏力發生的時期分為:

    (1)原發性宮縮乏力:是指產程一開始即表現宮縮乏力,主要是在骨盆入口平面有頭盆不稱或胎位不正,臨床上常表現為潛伏期延長,須與假臨產相鑒別,鑒別的方法是給予強的鎮靜劑,如藥物可以使宮縮停止者為假臨產,不能停止者為原發性宮縮乏力.

    (2)繼發性宮縮乏力:是指臨產早期時宮縮正常,產程進展到活躍期以後宮縮強度轉弱,使產程延長或停滯,此情況多出現在中骨盆狹窄,持續性枕橫位與枕後位.

2.不協調性宮縮乏力:又稱高張性子宮收縮乏力(hypertonicuterineinertia),其特點是缺乏對稱性,節律性,尤其是極性,子宮收縮興奮點可發生在子宮的某一處或多處,甚至極性倒置,盡管宮內壓不斷升高,但胎兒先露部不下降,宮口不能正常擴張,屬無效宮縮,因宮縮間歇期子宮壁不完全放松,靜息宮內壓升高,臨床表現為產婦自覺下腹部持續疼痛,拒按,煩躁不安,脫水,電解質紊亂,腸脹氣,尿瀦留,檢查:下腹部有壓痛,胎位觸不清,胎心不規律,宮口擴張緩慢或不擴張,胎先露部下降延緩或停滯,產程延長.