斜視

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斜視百科

斜視是指兩眼不能同時註視目標,屬眼外肌疾病.可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類.前者以眼位偏向顳側,眼球無運動障礙,無復視為主要臨床特征;麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視,並伴眩暈、惡心、步態不穩等全身癥狀.

斜視

斜視病因

斜視病因復雜,現代西醫學除針對病因及手術治療,對病因不明者,尚無理想方法.

發病機制:

臨床上把由於眼球位置或運動異常所引起的雙眼視軸分離稱為斜視,其是較常見的一類眼科疾病.斜視按患者是否有眼外肌功能障礙可分為共轉性斜視和非共轉性斜視兩大類.共轉性斜視又稱共同性斜視,為各眼外肌功能正常,眼球向各個方向運動無障礙但雙眼視軸分離者.根據註視眼的性質可分為單側性和雙眼交替性;根據斜視發生的時間可分為間歇性、恒定性或周期性等.非共轉性斜視又稱麻痹性斜視,為神經傳導或眼外肌本身功能障礙致一條或數條眼外肌麻痹而發生雙眼視軸分離者,患眼由於眼肌麻痹必然伴有眼球向某一個或多個方向運動障礙.確定瞭斜視患者為共轉性或非共轉性斜視後,按眼位的偏斜方向可以把共轉性斜視分為內斜視、外斜視和垂直性斜視.麻痹性斜視則按麻痹神經或功能障礙眼外肌命名,如動眼神經麻痹、上斜肌麻痹等.由於支配眼球運動的眼外肌眾多,且雙眼視物時的協調運動有多條眼肌參與,使斜視發生的機理較為復雜,要瞭解斜視就必須首先明確雙眼眼肌協同運動和雙眼單視的形成機制.

人類兩隻眼球各有6條眼外肌主宰眼球運動,它們是4條直肌和2條斜肌.根據其在眼球上的附著位置分別稱為內直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌.其中內外直肌的作用比較簡單,起支配眼球水平方向運動的作用.上下直肌和上下斜肌的附著點因偏離眼球的垂直方向,其作用則比較復雜,除協同支配眼球垂直向運動外,還具有使眼球內外旋轉運動的功能,從而使眼球對前方各方位都能定向註視.

正常情況下雙眼運動必須協調一致,使雙眼能夠同時註視單一目標,這種功能需要雙眼眼外肌的協同運動才能完成.雙眼視物時眼外肌的協同運動是一種復雜的肌肉協調運動,以雙眼水平向運動為例:當向右方註視時,右眼外直肌和左眼內直肌收縮,同時右眼內直肌和左眼外直肌松弛使雙眼向右側轉動,其轉動角度要保持相等.上下直肌和上下斜肌還要有一定的緊張度以協助眼球轉動並維持眼球的水平狀態.這一過程中在眼球運動方向起牽引作用的一對眼肌(右眼外直肌和左眼內直肌)稱配偶肌,而與這對肌肉起主要對抗作用的一對眼肌(右眼內直肌和左眼外直肌)稱對抗肌.當眼球向垂直方向運動時,由於有多組眼外肌參與運動,故不但有配偶肌,尚有協同肌協助作用於運動方向,其相反方向亦有直接對抗肌和間接對抗肌,使協同運動更加復雜化.

雙眼眼外肌協同運動遵循兩條規律:其一為一條眼外肌的收縮必同時伴有它的直接對抗肌的松弛,否則眼球不能靈活轉動,此規律稱為Sherrington定律.其二為起自中樞神經系統使眼球轉動的神經沖動,一定同時和等量地抵達雙眼,否則雙眼無法註視同一目標,此規律稱為Hering定律.由於眼球運動的這些規律性,才形成瞭人類雙眼單視的基礎.

雙眼單視指雙眼同時註視單一目標,使目標在雙眼黃斑部聚焦成像,傳導至大腦視中樞重疊成為一個完整且具有立體感覺的單一物象的過程.這種功能是靈長類動物特有的.在生物進化過程中,人類雙眼前移至面部前方平行位置,雙眼視野大部分重疊,具備瞭雙眼單視的基礎.出生後由於對周圍環境的興趣,經常轉動眼球,運用註視和再註視反射.這種反復協調的雙眼運動,使雙眼視網膜對應點上的影象經常不斷地在大腦視中樞融合為一個物像,日久形成條件反射,產生雙眼單視功能.故雙眼單視是在出生後逐漸形成的.雙眼單視功能可分為3級,首先是雙眼能同時感覺到同一物.

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斜視癥狀

一、癥狀體征:

兒童輕度的內、外隱斜視不會引起眼睛不舒服,斜度高的才有眼睛不適垂直性隱斜視有較明顯的眼睛不舒服,旋轉性隱斜視引起眼睛及全身不適癥狀很明顯.隱斜視的癥狀也與全身健康情況、精神狀態等因素有關.隱斜視常出現以下癥狀:

1、久視之後常出現頭疼、眼酸疼、畏光,這是由於持續使用神經肌肉的儲備力而引起眼肌疲勞.

2、閱讀時出現字跡模糊不清或重疊、串行,有時可出現間歇性復視,間歇性斜視,如果用單眼看反而覺得清晰、省力等,甚至發生雙眼視覺紊亂.

3、立體感覺差,不能精確地判定空間物體的位置和距離.隱斜視還可出現神經放射性癥狀,如惡心、嘔吐、失眠、結膜和瞼緣充血等癥狀.

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斜視檢查

斜視患者的兩眼不能同時註視目標.以下是斜視的常規檢查法:

(1)雙眼視功能的檢查:①國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況.②立體視功能的定量測定,用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度.

(2)屈光檢查:阿托品麻痹睫狀肌驗光,一是要瞭解有無弱視,二是要瞭解斜視與屈光的關系.

(3)眼位和斜視角的測定:確定是哪一類斜視.為瞭手術設計必須檢查斜視角的大小.

(4)眼球運動檢查:以判斷眼外肌的功能.

(5)有沒有代償頭位:不同的頭位姿勢可以幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹.

(6)確定麻痹肌的檢查:紅鏡片試驗或用Hess屏方法檢查.

(7)牽拉試驗:①術前牽拉正位後估計術後復視及病人耐受情況.②被支牽拉試驗:可以瞭解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況.③主動收縮試驗:瞭解肌肉的功能.

(8)隱斜的檢查:用隱斜計做定量測定.集合近點的檢測:幫助診斷肌性視疲勞.

(9)AC/A調節性集合/調節的比值:幫助判斷斜視與調節和集合的關系.

斜視預防

一、預防

預防要點:

1、預防斜視要從嬰幼兒時期抓起,傢長要註意仔細觀察孩子的眼睛發育和變化.

2、嬰幼兒在發熱、出疹、斷奶時,傢長應加強護理,並經常註意雙眼的協調功能,觀察眼位有無異常情況.

3、要經常註意孩子的眼部衛生或用眼衛生情況.如燈光照明要適當,不能太強或太弱,印刷圖片字跡要清晰,不要躺著看書,不可長時間看電視及打遊戲機與電腦,不看三維圖等.

4、對有斜視傢族史的孩子,盡管外觀上沒有斜視,也要在2周歲時請眼科醫生檢查一下,看看有無遠視或散光.

5、孩子看電視時,除註意保持一定距離外,不能讓小孩每次都坐在同一位置上,尤其是斜對電視的位置.應時常左中右交換座位,否則孩子為瞭看電視,眼球老往一個方向看,頭也會習慣性地向一側歪,時間久瞭,6條眼肌的發育和張力就不一樣,失去瞭原來調節平衡的作用,一側肌肉老是處於緊張狀態,另一側則松弛,就會造成斜視.