尿道憩室

尿道憩室

尿道憩室百科

尿道憩室(urethralperticulum)是指尿道周圍與尿道相通的囊性腔隙.可以是先天性的,也可以是後天性的.先天性尿道憩室以女性多見,多為單發,位於尿道與陰道之間;在男性則多位於陰莖陰囊交界處的尿道腹側.憩室大小及頸部寬窄不同,造成的尿路梗阻程度和癥狀亦不同.

尿道憩室

尿道憩室病因

一、發病原因

1.先天性尿道憩室 亦名原發性尿道憩室或真性憩室,真正原因尚不清,可能由下列4種原因引起.

(1)尿道海綿體先天性發育不良:尿道腹側組織薄弱,尿流的壓力使前壁擴張、突起,形成憩室.

(2)尿道溝未融合:像尿道下裂一樣,尿道壁部分缺損,但周圍組織發育良好,形成憩室.

(3)胚胎時尿道旁殘留的細胞團:發育成囊狀,進而與尿道溝相通,即成為憩室.

(4)憩室的遠端常有尿道狹窄:因此Campbell憩室遠端尿道狹窄對憩室形成的作用.如果遠端狹窄又同時有重復尿道,頂端呈盲管,則副尿道逐漸擴張形成憩室.

Shintaku(1996)報道1例Cowper腺管擴張引起的先天性前尿道憩室.

2.後天性尿道憩室 又名繼發性尿道憩室或假性憩室,其原因有以下3點.

(1)尿道外傷:這種原因最為常見.尿道損傷後周圍血腫、尿外滲、感染未能及時充分引流,周圍組織機化,成為憩室壁.

(2)尿道結石:結石在尿道內停留,壓迫尿道,局部壞死、穿破,形成憩室.

(3)尿道周圍膿腫:尿道周圍膿腫穿破尿道,形成憩室.病原菌為革蘭陰性桿菌混合感染,埃及報道有因血吸蟲病引起者.憩室位於前列腺者,多因前列腺膿腫引起,臨床上較常見.

二、發病機制

先天性尿道憩室,壁內有上皮細胞覆蓋,憩室壁有平滑肌纖維.後天性憩室室壁為機化的纖維組織.先天性尿道憩室多在陰莖部及球部尿道,位於尿道腹側.後天性者尿道任何部位均可發生.憩室口大小不一,先天性憩室口多寬大,後天性者一般口較小.在憩室口邊緣的遠端,有的有瓣膜存在.有的認為瓣膜是尿道連接不良造成的,但也有可能是排尿時尿液進入憩室,憩室內的壓力把憩室的前唇壓入尿道,形成瓣膜,影響憩室引流.憩室內可繼發感染、結石,穿破後形成尿瘺.

尿道憩室

尿道憩室癥狀

小的憩室無臨床癥狀,不易被發現.憩室較大,在排尿時由於尿液灌入憩室內,可在尿道腹側看到或觸及腫塊,腫塊可壓縮,壓縮時可有尿液自尿道口滴出.

有上述臨床癥狀者,應懷疑本病.若憩室口大,導尿時導尿管可插入憩室內,有時導尿管可盤曲於大的尿道憩室內,用手可觸及盤曲的導尿管.

尿道憩室

尿道憩室檢查

一、檢查

憩室合並感染時,尿常規檢查可有紅細胞、白細胞,尿培養可有致病菌.

尿道造影可看到憩室,後尿道憩室應行排尿性膀胱尿道造影.尿道鏡檢查,對診斷亦有幫助,但應註意避免穿破憩室.

二、鑒別

1、尿道結石排尿時行尿道造影無憩室存在,金屬探子可觸及結石.X線攝片也可證實.

2、尿道腫瘤可有血尿及排尿困難.尿道造影有充盈缺損,尿道鏡可直接觀察腫瘤,並取活檢.

尿道憩室預防

本病屬於先天性尿道憩室,亦名原發性尿道憩室或真性憩室,真正原因尚不清.故無有效的預防措施,重點在於早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病具有重要意義.孕期註意加強營養,多吃水果、蔬菜補充足量維生素,有利於胎兒向正確的方向發展.