高血壓

高血壓

高血壓百科

正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動.在整體人群,血壓水平隨年齡逐漸升高,以收縮壓更為明顯,但50歲後舒張壓呈現下降趨勢,脈壓也隨之加大.近年來,人們對心血管病多重危險因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入,高血壓的診斷標準也在不斷調整,目前認為同一血壓水平的患者發生心血管病的危險不同,因此有瞭血壓分層的概念,即發生心血管病危險度不同的患者,適宜血壓水平應有不同.醫生面對患者時在參考標準的基礎上,根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍,采用針對性的治療措施.

高血壓

高血壓病因

遺傳因素(30%):

約75%的原發性高血壓患者具有遺傳素質(genetic predisposition),同一傢族中高血壓患者常集中出現.據信原發性高血壓是多基因遺傳病.據報道,高血壓患者及有高血壓傢族史而血壓正常者有跨膜電解質轉運紊亂,其血清中有一種激素樣物質,可抑制Na+/K+-ATP酶活性,以致鈉鉀泵功能降低,導致細胞內Na+、Ca2+濃度增加,動脈壁SMC收縮加強,腎上腺素能受體(adrenergic receptor)密度增加,血管反應性加強.這些都有助於動脈血壓升高.近來研究發現,血管緊張素(AGT)基因可能有15種缺陷,正常血壓的人偶見缺陷,而高血壓患者在AGT基因上的3個特定部位均有相同的變異.患高血壓的兄弟或姐妹可獲得父母的AGT基因的同一拷貝.有這種遺傳缺隱的高血壓患者,其血漿血管緊張素原水平高於對照組.

膳食電解質(20%):

一般而言,日均攝鹽量高的人群,其血壓升高百分率或平均血壓高於攝鹽量低者.WHO在預防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量應控制在5g以下.一項由32個國傢參加共53個中心關於電解質與血壓關系的研究結果表明,中國人群尿鈉平均值為206mmol/24h,比其它中心高43mmol/24h,尿鈉/鉀比達6.7,是其它中心的2倍多.尿鈉最高的是天津(242mmol/24h).這與中國膳食的高鈉、低鉀有關.鉀能促進排鈉,吃大量蔬菜可增加鉀攝入量,有可能保護動脈不受鈉的不良作用影響.鈣可減輕鈉的升壓作用,我國膳食普遍低鈣,可能加重鈉/鉀對血壓的作用.增加膳食鈣攝量的幹預研究表明,鈣的增加使有些患者血壓降低.

社會心理應激(15%):

據調查表明,社會心理應激與高血壓發病有密切關系.應激性生活事件包括:父母早亡、失戀、喪偶、傢庭成員車禍死亡、病殘、傢庭破裂、經濟政治沖擊等.遭受生活事件刺激者高血壓患病率比對照組高.據認為,社會心理應激可改變體內激素平衡,從而影響所有代謝過程.

腎因素(10%):

腎髓質間質細胞分泌抗高血壓脂質如前列腺素、抗高血壓中性腎髓質脂等分泌失調,排鈉功能障礙均可能與高血壓發病有關.

神經內分泌因素(10%):

一般認為,細動脈的交感神經纖維興奮性增強是本病發病的重要神經因素.但是,交感神經節後纖維有兩類:

①縮血管纖維,遞質為神經肽Y(neuropeptide Y,NPY)及去甲腎上腺素.

②擴血管纖維,遞質為降鈣素基因相關肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)及P物質.這兩種纖維功能失衡,即前者功能強於後者時,才引起血壓升高.近年來,中樞神經遞質和神經肽,以及各種調節肽與高血壓的關系已成為十分活躍的研究領域.據報道,CGRP可能抑制大鼠下丘腦去甲腎上腺素的釋放,在外周它可能抑制腎上腺神經受刺激時去甲腎上腺素的釋放.有報道,從哺乳動物心臟和腦中分離出利鈉肽(A、B及C型),啟示瞭人體內有一個利鈉肽傢族.近來在局部腎素-血管緊張素系統(RAS)的研究取得瞭新進展.將小鼠腎素基因(Ren-2基因)經微註射裝置註入大鼠卵細胞,形成瞭轉基因大鼠種系TGR(mREN2)27,這種動物血壓極高.用Northern印跡雜交法證明,Ren-2轉基因表達在腎上腺、血管、胃腸及腦,並可表達於胸腺、生殖系統和腎.由於其表達於血管壁,可能使血管的血管緊張素形成增加,從而發生高血壓和血管SMC肥大.

血壓調控機制

多種因素都可以引起血壓升高,心臟泵血能力加強(如心臟收縮力增加等),使每秒鐘泵出血液增加,另一種因素是大動脈失去瞭正常彈性,變得僵硬,當心臟泵出血液時,不能有效擴張,因此,每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間,導致壓力升高,這就是高血壓多發生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因,由於神經和血液中激素的刺激,全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高,可能導致血壓升高的第三個因素是循環中液體容量增加,這常見於腎臟疾病時,腎臟不能充分從體內排出鈉鹽和水分,體內血容量增加,導致血壓增高.

相反,如果心臟泵血能力受限,血管擴張或過多的體液丟失,都可導致血壓下降,這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經系統(神經系統中自動地調節身體許多功能的部分)的變化來調控.

高血壓

高血壓癥狀

1.持續性動脈血壓升高為本病最主要的表現.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg.

2.頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀多見.

3.本病中、晚期多合並心、腦、腎、眼底及血管壁的損害,可出現相應靶器官受損的癥狀與體征.如高血壓性心臟病、高血壓腎臟損害、腦血管意外等.

高血壓

高血壓檢查

高血壓病的實驗室化驗及輔助檢查主要針對高血壓靶器官損害,常用檢查項目包括:

(1)常規項目常規檢查的項目是尿常規,血糖,血膽固醇,血甘油三酯,腎功能,血尿酸和心電圖.這些檢查有助於發現相關的危險因素和靶器官損害.部分患者根據需要和條件可以進一步檢查眼底、超聲心動圖、血電解質、低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇.

(2)特殊檢查如果為瞭更進一步瞭解高血壓患者病理生理狀況和靶器官結構與功能變化,可以有目的地選擇一些特殊檢查,例如24小時動態血壓監測(ABPM),踝/臂血壓比值,心率變異,頸動脈內膜中層厚度(IMT),動脈彈性功能測定,血漿腎素活性(PRA)等.24小時動態血壓監測有助於判斷血壓升高嚴重程度,瞭解血壓晝夜節律,指導降壓治療以及評價降壓藥物療效.

高血壓預防

高血壓是一種慢性心血管系統病,高血壓的形成是多因素作用的結果,高血壓的預防也必須是綜合預防,從飲食、習慣、運動甚至是心理等方面進行預防.

高血壓病可進行有效地三級預防:

一級預防是指對存在有引起高血壓的危險因素,但尚未發生高血壓的人群采取有效的預防措施,控制或減少發生高血壓的危險因素,以減少發病率.

二級預防是指對已患有高血壓的人采取有效的治療措施,防止高血壓的加重或復發.

三級預防是指對重度高血壓的搶救,以預防其並發癥的發生和患者的死亡.