子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤百科

子宮頸平滑肌瘤為良性腫瘤,是一種相對常見的腫瘤,有時可與子宮體肌瘤合並存在.原發的宮頸平滑肌瘤不常見,宮頸肌瘤發生率明顯低於宮體肌瘤,宮體肌瘤與宮頸肌瘤之比為12∶1.發生於生育年齡婦女.

子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤病因

(一)發病原因

原發的子宮頸平滑肌瘤來自子宮頸間質內肌組織或血管肌組織,確切發病因素仍在探索之中,臨床及實驗室檢查提示其發生可能與雌激素有關,青春期前少見,生育年齡多見,絕經後大多數肌瘤萎縮,肌瘤組織中雌激素受體及雌激素含量較正常肌組織高,雌激素有促進宮頸平滑肌組織增生,肥大之作用.

(二)發病機制

按肌瘤在宮頸上的發生部位可分為4種類型:即前壁,後壁,側壁和懸垂型,懸垂型是指肌瘤從宮頸管內生長,突出在陰道內,有些像黏膜下肌瘤,故形成黏膜下宮頸肌瘤,位於側壁的宮頸肌瘤可向闊韌帶生長,長在後壁的宮頸肌瘤可向後腹膜生長,長在前壁的宮頸肌瘤可向膀胱後間隙內生長.

1.巨檢 肌瘤呈實質性球形腫瘤,表面光滑,有假包膜形成,與周圍組織有明顯界限,切面呈漩渦狀結構,白色,伴紅色變性時則可略呈紅色,質軟.

2.鏡下 肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纖維組成,其間摻有不等量的纖維結締組織.

子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤癥狀

子宮頸平滑肌瘤的癥狀:

宮腔積血繼發感染裡急後重尿頻尿痛排便困難排尿不暢神經痛腎盂積水陰道不規則出血

1.宮頸肌瘤常無癥狀,隻是在其他原因行婦科檢查時偶然發現.

2.陰道流血宮頸黏膜下肌瘤患者常有不規則陰道流血,量或多或少,月經期表現為月經過多.

3.陰道分泌物增多懸垂型宮頸肌瘤可呈現陰道分泌物增多,呈黃水樣或血性,若有繼發感染則有臭味.

4.壓迫癥狀肌瘤將子宮膀胱陷窩及膀胱頂向上推,擠壓膀胱,以致膀胱三角區扭轉傾斜,甚至輸尿管移位,膀胱循環障礙,以致膀胱壁充血,黏膜水腫等,患者出現尿頻,尿痛,尿瀦留,排尿不暢等癥狀,若合並感染可發生膀胱炎,肌瘤壓迫輸尿管下端或使膀胱三角區移位,可引起輸尿管梗阻而致輸尿管積水,腎盂積水,腎盂腎炎等.

直腸壓迫癥狀較少見,但如肌瘤充滿小骨盆腔並伴粘連時,可引起便秘,排便困難,裡急後重等.

偶爾也可見宮頸肌瘤壓迫盆底的脊髓神經,導致下肢疼痛,坐骨神經痛等,大的宮頸肌瘤阻塞宮頸管,以致月經排出困難,形成宮腔積血,輸卵管積血等.

5.腹塊宮頸肌瘤較大占據整個盆腔,宮體可被推向腹腔,患者有時可在腹部觸及質地較硬包塊,活動欠佳.

子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤檢查

診斷

宮頸平滑肌瘤生長一般緩慢,多數患者無明顯自覺癥狀,僅於婦科檢查時偶被發現.婦科檢查可見子宮頸前唇或後唇消失,增大呈球形狀突出,使宮頸變形;宮頸肌瘤較大時,肌瘤所在部位的宮頸唇或宮頸壁明顯增厚,而無肌瘤的宮頸部分被伸展拉長而變薄,宮頸外口被壓向側上方,形成月牙形,其凹面朝向發生肌瘤的一側;向闊韌帶或後腹膜生長的肌瘤,常使宮頸延長.若為懸垂型宮頸肌瘤或肌瘤較大壓迫周圍臟器時出現相應癥狀,並與肌瘤部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切,結合宮頸變形並觸及腫物、B型超聲顯像檢查和活組織檢查,診斷多無困難.如檢查不仔細、考慮不全面,則會引起誤診或漏診.

鑒別診斷

1.與宮體黏膜下肌瘤的鑒別宮頸黏膜下肌瘤須與宮體黏膜下肌瘤相鑒別,根據病史,癥狀,檢查即可鑒別,宮頸黏膜下肌瘤表現為經量正常,診刮所得病理檢查見典型的子宮黏膜,診斷即可明確.

2.與宮體部肌瘤的鑒別有時宮頸肌瘤較大占據骨盆腔,將子宮體推向上方,難於鑒別是宮體抑或是宮頸肌瘤,必要時可做子宮輸卵管碘油造影,見頸管延長及宮腔位置較高,可與宮體肌瘤相鑒別.

3.與慢性子宮內翻的鑒別從病史,癥狀及體征可鑒別,子宮內翻往往有產後出血史以及經量增多,檢查可見翻出的子宮突出於宮頸口外,被擴張的均勻一圈宮頸邊緣圍繞,有時突出的子宮黏膜面上可見輸卵管開口.

4.與宮頸癌鑒別宮頸黏膜下肌瘤有血性或膿性白帶增多,繼發感染時,有惡臭排液常誤診為宮頸癌,宮頸癌癌瘤不規則,表面菜花狀或有潰瘍,基底部有浸潤,輪廓不清,且組織脆易出血,活組織檢查確診.

5.與卵巢腫瘤鑒別向側壁生長的宮頸肌瘤最終形成闊韌帶肌瘤,無月經改變,又在子宮一側捫及實質性腫塊,臨床上易誤診為卵巢腫瘤,應仔細行婦科檢查,註意腫塊與子宮關系及其活動度,結合B型超聲檢查,必要時做宮腔探查術,探查宮腔長度及方向,一般均可準確診斷.

6.與宮頸息肉鑒別宮頸息肉有性交後出血或經量增多,須與宮頸肌瘤鑒別,息肉色鮮紅,呈舌狀,質軟,而宮頸黏膜下肌瘤有蒂伸入宮頸管,呈球形,質硬.

7.與宮頸妊娠鑒別宮頸妊娠有不規則陰道流血,流血量由少到多,嚴重時可發生休克甚至危及生命,B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內即可鑒別.

子宮頸平滑肌瘤預防

隨訪觀察,若子宮頸肌瘤較小亦無癥狀,尤其為近絕經期者無需治療,絕經後肌瘤可自然萎縮,每3～6個月隨訪1次,註意有無癥狀出現,並定期作婦科檢查及B超檢查.