球孢子菌病

球孢子菌病

球孢子菌病百科

球孢子菌病系由吸入粗球孢子菌引起的一種疾病,常表現為急性良性無癥狀的或自限性的呼吸器官原發性感染;偶爾播散,可在皮膚,皮下組織,淋巴結,骨骼,肝臟,腎臟,腦膜,大腦或其他組織形成局灶性病變.我國1958年首次報告1例原發性皮膚球孢子菌病,患者系從流行區歸國的華僑.

球孢子菌病

球孢子菌病病因

球孢子菌為雙相真菌,生活在土壤中,具有極強的感染性.僅僅吸人單個孢子就可引起皮膚試驗陽性,人類主要通過吸人土壤中的關節孢子或實驗室中培養的孢子而感染,少數也可能通過污染物傳播.

球孢子菌病

球孢子菌病癥狀

一、癥狀

臨床表現:

原發性球孢子菌病:

無癥狀型:60%患者呈無癥狀的亞臨床經過,在流行區通過球孢子菌素皮膚試驗普查發現病人.

癥狀型:肺部癥狀:輕者類似感冒,重者可有發熱、胸痛、咳嗽、無力.典型胸片在肺中、下葉有2～3cm直徑大小的結節,愈後留下鈣化點.原發性皮損:多在接種感染1周～3周發生下疳樣損害,以後形成結節,沿淋巴管分佈,似孢子絲菌病,有淋巴管炎和淋巴結腫大,感染後2～21天,球孢子菌素皮膚試驗呈陽性.血沉加快,隨病情好轉而減慢,否則預示病情惡化.

繼發性球孢子菌病

在原發基礎上繼續蔓延和擴大,或在免疫力降低情況下一次吸入大量關節孢子,通過血循環擴散.前者常局限於肺,引起肺空洞或慢性肉芽腫,後者可播散至腦和腦膜、骨骼和關節,淋巴結和皮膚等器官和組織,粘膜及全身各臟器均可受累,但一般不累及肌肉及消化道、肺,重者可致死.繼發性皮損:好發於鼻、頰和頭皮等處,表現為多發性無痛性結節,中央部破潰,間或呈疣狀增生,此型癥狀重,預後差.

粟粒樣肺球孢子菌病

此型為原發性肺球孢子菌病的嚴重合並癥,病原菌經血行播散至全肺野及肺外其他臟器.常在原發性肺孢子菌病程早期出現,亦可為慢性進行性的晚期並發癥,如發於免疫抑制者和有嚴重基礎病和易感種族,臨床及X線表現酷似粟粒性肺結核免疫受損的宿主,可迅速發展為呼吸衰竭.

診斷:

在流行區,任何呼吸道感染都應進行常規球孢子菌素皮膚試驗,如為陽性,表示過去和現在有球孢子菌感染.重癥或播散性病例,可結合臨床、病理及真菌和免疫學檢查確診.

球孢子菌病

球孢子菌病檢查

一、檢查

1、實驗室檢查

真菌直接鏡檢

可見內有孢子的孢子囊.室溫下真菌培養,可見菌絲、關節孢子.

真菌培養

從受感染體液或組織標本的培養,或在痰液、胸腔液、腦脊液、引流竇道的病變滲出物直接檢查,或在用銀或PAS染色的組織活檢標本中,檢出粗球孢子菌的小球體便可確診.完整小球體的直徑常為20~80μm,厚壁,充滿小的內孢子(直徑2~4μm).從破裂的小球體釋放並進入組織的內孢子可被誤認為是無芽酵母菌.

2、血清學檢查:

(1)檢酸IgM炸為本病急性感染的診斷指標.大多數患者可在感染前4周內被檢測出特異性的IgM,在2個月時消失,提示患者已經發生播散性感染.

(2)補體結合試驗檢測抗球孢子菌IgG抗體仍是最有用的試驗.血清滴度≥1:4表明存在現感染或新近的感染,更高滴度(≥1:32)表示極有可能已發生肺外感染.然而,免疫抑制病人卻可能出現低滴度.成功的治療滴度應當下降.腦脊液中出現補體結合的抗體可確診球孢子菌腦膜炎,這是很重要的,因為僅極少數病例可呈培養陽性.

(3)血象白細胞數升高,尤其是中性粒細胞數目增加,嗜酸性細胞數明顯增多,血沉持續加快.

3、球孢子菌素皮膚試驗

免疫功能正常者通常在感染後10~21天內可出現對球孢子菌素或小球體素引起的皮膚遲發性變態反應,但進行性疾病則特征性地缺乏該反應.由於該試驗在地方性流行區多數人呈陽性反應,所以,主要用於流行病學研究而不是用於診斷.

3、組織病理檢查

原發性皮膚球孢子茵病為慢性肉芽腫.內有嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤,有時可見小膿瘍,內含有內有孢子的孢子囊;進行性格散性球孢子菌病則為膿瘍形成,可見於酪樣壞死,在異型巨細胞內可見內孢子囊.

4、肺部X線

原發性肺球孢子菌病X線表現為肺門淋巴結腫大,胸膜反應和胸腔積液.肺內結節病灶起病6～8周內可消退.極少殘留肺部異常常見的為肺球孢子菌結節及空洞.慢性進行性球孢子菌肺炎X線表現為肺段或肺葉的浸潤陰影,多發性空洞和纖維結節病灶.多數空洞為2～4cm,少數為大空洞(6cm),典型的為薄壁,周圍無明顯炎癥浸潤.粟粒樣肺球孢子菌病臨床及X線表現酷似粟粒性肺結核.

球孢子菌病預防

一、預防

目前仍沒有任何可以防止球孢子菌病方法,避免進入流行區是預防本病的有效辦法.在產生很多粉塵的環境中,例如建築等工作,要采取一些措施,例如配戴口包或面罩.