斜疝

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斜疝百科

斜疝腹內臟器或組織經腹股溝管突出即為腹股溝斜疝,約占腹股溝疝的90%,是最常見的腹外疝.腹股溝管外環處出現可復性腫塊是最重要的臨床表現.斜疝不可能自愈,且可能發生嵌頓或絞窄,故應手術治療.但一周歲以內的患兒,腹壁隨生長發育,強度增高,有可能自愈,可暫緩手術.老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術,可在回納疝塊後用疝托緊壓疝環,夜間休息時可除去.長期使用疝托可造成疝內容物與疝囊頸粘連,一般不予推薦.

斜疝

斜疝病因

該疾病主要與腹壁強度降低及腹內壓增高相關.由於腹腔內壓增高,腹腔內臟器通過腹壁的薄弱環節即可形成腹壁疝.

斜疝

斜疝癥狀

腹股溝斜疝臨床表現多樣,根據疾病發展的過程及程度不同,臨床表現可以從腹股溝區可復性包塊到腸壞死、彌漫性腹膜炎等輕重不一.

1.可復性疝

臨床特點是腹股溝區出現一個可復性腫塊,開始腫塊較小,僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現,平臥或用手壓時腫塊可自行回納、消失.一般無特殊不適,僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛.隨著疾病的發展,腫塊可逐漸增大,自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇,行走不便和影響勞動.腫塊呈帶蒂柄的梨形,上端狹小,下端寬大.平臥時腫塊可自行消失,或用手將包塊向外上方輕輕擠推,向腹腔內回納消失,疝內容物為小腸時可聽到腸嗚聲.腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音.回納時,常先有阻力；一旦開始回納,腫塊即較快消失.疝內容物如為大網膜時,則腫塊堅韌無彈性,叩之呈濁音,回納緩慢.疝塊回納後,檢查者可用示指尖輕輕經陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環,囑患者咳嗽,則指尖有沖擊感.隱匿性腹股溝斜疝,可以通過此試驗,確定其存在.壓迫內環試驗可用來鑒別斜疝和直疝,後者在疝塊回納後,用手指緊壓住內環囑患者咳嗽時,疝塊仍可出現.

2.難復性疝

難復性疝是指疝內容物在反復疝出和回納過程中,與疝囊頸部產生摩擦,從而出現粘連等現象,使疝內容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內.此時,體表的疝突出現象持續存在.有時,因人體腹膜與腹壁結合松弛,易被推移,可導致盲腸(包括闌尾)、乙狀結腸等下移疝出,逐漸形成疝囊壁的一部分,稱為滑動性疝.滑動性疝也屬於難復性疝.其臨床特點為較大而不能完全回納的難復性疝.除瞭腫塊不能完全回納外,尚有消化不良和便秘等癥狀.滑動性疝多見於右側,左右兩側發病率之比約為1:6.在手術修補時,防止滑出的盲腸或乙狀結腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開.

3.嵌頓性疝

常發生在勞動或排便等腹內壓驟增時,通常都是斜疝.臨床特點為疝塊突然增大,並伴有明顯疼痛.平臥或用手推送腫塊不能回納.腫塊緊張發硬,且有明顯觸痛.嵌頓的內容物為大網膜時,局部疼痛常輕微；如為腸袢,不但局部疼痛明顯,還可伴有陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病征.疝一旦嵌頓,上述癥狀逐步加重,如不及時處理,終將成為絞窄性疝.腸管壁疝嵌頓時,由於局部腫塊不明顯,又不一定有腸梗阻表現,容易被忽略.

4.絞窄性疝

患者呈持續性劇烈腹痛,嘔吐頻繁,嘔吐物含咖啡樣血液或出現血便；腹部體征呈不對稱腹脹,有腹膜刺激征,腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數漸上升,甚至出現休克體征.

斜疝

斜疝檢查

絕大多數的腹股溝疝可以根據患者的臨床癥狀及查體確診.如果疝氣比較小,表現不典型,可以通過B超檢查基本可以確診.

斜疝預防

一、預防

預防:除一部分嬰兒病例外,腹股溝斜疝一般不能自愈.可復性腹股溝斜疝癥狀一般較輕.而一旦出現疝嵌頓.即癥狀劇烈,如處理不及時,可出現疝內容(多為網膜或腸管)的絞窄壞死,愈後相當嚴重.因而有疝患者一般宜早行手術,以免造成不良後果.

二、護理

多數疝氣無法被防止,但是有可能減少疝氣反復發作.以下建議可幫助減少疝氣的復發: