小兒泄瀉

小兒泄瀉治療

治療概述

就診科室:兒科學小兒消化內科

治療方式:藥物治療支持性治療

治療周期:3-10天

治愈率:95%

常用藥品:消旋卡多曲顆粒兒瀉停顆粒

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(500--2000元)

[辨證論治]

一、辨證要點

1.辨病因不同的病因可導致不同的證型,以及不同的大便性狀.一般大便稀溏夾乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,多由傷乳傷食所致.大便清稀多泡沫,色淡黃,臭氣不甚,多由風寒引起.水樣或蛋花湯樣便,量多,色黃褐,氣穢臭,或見少許粘液,腹痛時作,多是濕熱所致.大便稀薄或爛糊.色淡不臭,多食後作瀉,是為脾虛所致.大便清稀,完谷不化,色淡無臭,多屬脾腎陷虛.

2.辨輕重大便次數一般不超過10次,精神尚好,無嘔吐,小便量可,屬於輕證.瀉下急暴,次頻量多,神萎或煩躁,或有嘔吐,小便短少,屬於重證.若見皮膚幹枯,囟門凹陷,啼哭無淚,尿少或無,面色發灰,精神萎靡等,則為泄瀉的危重變證.

3.辨虛實泄瀉病程短,瀉下急暴,量多腹痛,多屬實證.泄瀉日久,瀉下緩慢,腹脹喜按,多為虛證.遷延日久難愈,泄瀉或急或緩,腹脹痛拒按者,多為虛中夾實.

二、治療原則

泄瀉治療,以運脾化濕為基本法則.實證以祛邪為主,根據不同的證型分別治以消食導滯,祛風散寒,清熱利濕.虛證以扶正為主,分別治以健脾益氣,補脾溫腎.泄瀉變證,分別治以益氣養陰、酸甘斂陰、護陰回陽、救逆固脫.本病除內服藥外,還常使用外治、推拿、針灸等法治療.

分證論治

(一)常證

1.傷食瀉

證候:大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉後痛減,腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃.

分析:本證常有乳食不節史.乳食不節,損傷脾胃,運化失常,故瀉下稀便夾有不消化的乳凝塊或食物殘渣.食滯中焦,氣機不利則腹脹腹痛;瀉後積滯見減,,氣機一時得暢,故見瀉後腹痛暫時減緩.乳食內腐,濁氣上沖,胃失和降,噯氣酸餿,或有嘔吐.舌苔厚膩或微黃,大便酸臭,或如敗卵,不思乳食,夜臥不安,皆為乳食積滯之證.

治法:消食導滯.

方藥:保和丸加減.常用藥:山楂、神曲、萊菔子消食化積導滯,陳皮、半夏理氣降逆,茯苓健脾滲濕,連翹清解鬱熱.腹脹腹痛加木香、厚樸、檳榔理氣消脹止痛;嘔吐加藿香、生薑和胃止嘔.

2.風寒瀉

證候:大便清稀,中多泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發熱,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白.

分析:調護失宜,感受風寒,寒邪客於腸胃,寒凝氣滯,中陽被困,運化失職,故見大便清稀,糞多泡沫,臭氣不甚.風寒鬱阻,氣機不得暢通,故見腸鳴腹痛.惡寒發熱,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白,均為風寒外襲之象.

治法:疏風散寒,化濕和中.

方藥:藿香正氣散加減.常用藥:藿香、蘇葉、白芷、生薑疏風散寒、理氣化濕,大腹皮、厚樸、陳皮、半夏溫燥寒濕、調理氣機,蒼術、茯苓、甘草、大棗健脾和胃.大便稀,色淡青,泡沫多,加防風炭以祛風止瀉;腹痛甚,裡寒重,加木香、幹薑以理氣溫中散寒止痛;夾有食滯者,去甘草、大棗,加焦山楂、神曲消食導滯;小便短少加澤瀉、豬苓滲濕利尿;表寒重加荊芥、防風以加強解表散寒之力.

3.濕熱瀉

證候:大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許粘液,腹痛時作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發熱煩鬧,口渴,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數.

分析:濕熱之邪,蘊結脾胃,下註腸道,傳化失司,故瀉下稀薄如水樣,量多次頻.濕性粘膩,熱性急迫,濕熱交蒸,壅阻胃腸氣機,故瀉下急迫,色黃而臭,或見少許粘液,腹痛時作,煩鬧不安;濕困脾胃,故食欲不振,甚或嘔惡,神疲之力.若伴外感,則發熱;熱重於濕,則口渴;濕熱下註,故小便短黃;舌紅,苔黃膩,脈滑數,均為濕熱之征.

治法:清熱利濕.

方藥:葛根黃芩黃連湯加減.常用藥:葛根解表退熱、生津升陽,黃芩、黃連清解胃腸之濕熱,甘草調和諸藥,共具解表清腸、表裡雙解之功.熱重於濕,加連翹、馬齒莧、馬鞭草清熱解毒;濕重於熱,加滑石、車前子、茯苓、蒼術燥濕利濕;腹痛加木香理氣止痛;口渴加生石膏、蘆根清熱生津;夏季濕濁中阻加藿香、佩蘭芳化濕濁;嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔.

4.脾虛瀉

證候:大便稀溏,色淡不臭,多於食後作瀉,時輕時重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱.

分析:脾胃虛弱,清陽不升,運化失職,故大便稀溏,色淡不臭,時輕時重.脾胃虛弱,運納無權,故多於食後作瀉.泄瀉較久,脾虛不運,精微不佈,生化乏源,氣血不足,故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱.

治法:健脾益氣,助運止瀉.

方藥:參苓白術散加減.常用藥:黨參、白術、茯苓、甘草益氣補脾,山藥、蓮肉、扁豆、薏仁健脾化濕,砂仁、桔梗理氣和胃.胃納不振,舌苔膩,加藿香、陳皮、焦山楂以芳香化濕,理氣消食助運;腹脹不舒加木香、枳殼理氣消脹;腹冷舌淡,大便夾不消化物,加幹薑以溫中散寒,暖脾助運;久瀉不止,內無積滯者,加肉豆蔻、訶子、石榴皮以固澀止瀉.

5.脾腎陽虛瀉證候:久瀉不止,大便清稀,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色光白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡苔白,脈細弱.分析:久瀉不止,脾腎陽虛,命門火衰,不能溫煦脾土,故大便清稀,完谷不化.脾虛氣陷,則見脫肛.腎陽不足,陰寒內生,故形寒肢冷,面色觥白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡苔白,脈細弱.

治法:補脾溫腎,固澀止瀉.

方藥:附子理中湯合四神丸加減.常用藥:黨參、白術、甘草健脾益氣,幹薑、吳茱萸溫中散寒,附子、補骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉.?脫肛加炙黃芪、升麻升提中氣;久瀉不止加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉.

(二)變證

1.氣陰兩傷

證候:瀉下無度,質稀如水,精神萎靡或心煩不安,目眶及前囟凹陷,皮膚幹燥或枯癟,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而幹,舌紅少津,苔少或無苔,脈細數.

分析:本證多起於濕熱泄瀉,由於瀉下無度,水液耗失,陰津受劫,液虧氣虛,肌膚失養,故目眶及前囟凹陷,皮膚幹燥或枯癟,啼哭無淚,唇紅而幹,精神萎靡.水液不足,故小便短少,甚或無尿.胃陰傷,無津上承,故口幹、口渴引飲.氣陰不足,心失所養,故心煩不安.舌紅少津,苔少或無苔,脈細數,均為氣陰損傷之象.

治法:益氣養陰,酸甘斂陰.

方藥:人參烏梅湯加減.常用藥:人參、炙甘草補氣扶脾,烏梅澀腸止瀉,木瓜祛濕和胃,四藥合用且能酸甘化陰,蓮子、山藥健脾止瀉.久瀉不止加山楂炭、訶子、赤石脂澀腸止瀉;口渴引飲加石斛、玉竹、天花粉、蘆根養陰生津止渴;大便熱臭加黃連清解內蘊之濕熱.

2.陰竭陽脫

證候:瀉下不止,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,哭聲微弱,啼哭無淚,尿少或無,四肢厥冷,舌淡無津,脈沉細欲絕.

分析:本證多見於暴瀉或久瀉不止,耗傷津液,陰損及陽,氣隨液脫.陰傷於內,故見啼哭無淚,尿少或無;陽脫於外,則精神萎靡,表情淡漠,哭聲微弱,面色青灰或蒼白,四肢厥冷.舌淡無津,脈沉細欲絕,為陰津耗竭、陽氣欲脫之象.

治法:挽陰回陽,救逆固脫.

方藥:生脈散合參附龍牡救逆湯加減.常用藥:人參大補元氣,麥冬、五味子、白芍、炙甘草益氣養陰、酸甘化陰,附子回陽固脫,龍骨、牡蠣潛陽救逆.

[其他療法]

一、中成藥劑

1.藿香正氣膠囊:用於風寒瀉.

2.純陽正氣丸:用於中寒泄瀉,腹冷嘔吐者.

3.甘露消毒丹:用於暑濕泄瀉.

4.葛根苓連丸:用於濕熱瀉.

5.附子理中丸:用於脾腎陽虛瀉.

二、單方驗方

1.蒼術、山楂各等份,炒炭存性,研末.開水調服.有運脾止瀉之功,用於濕濁瀉、傷食瀉.久瀉脾陽傷者加等份炮薑炭粉,用於脾虛瀉.

2.杏仁滑石湯杏仁、滑石、半夏,黃芩、厚樸、鬱金橘紅,黃連、甘草.水煎服,每日1劑.有宣暢氣機,清利濕熱之功,用於濕熱瀉.

三、藥物外治

1.丁香,吳茱萸,胡椒,共研細末.醋調成糊狀,敷貼臍部,用於風寒瀉、脾虛瀉.

2.鬼針草,加水適量.煎沸後倒入盆內,先熏後浸泡雙足,用於小兒各種泄瀉.

四、針灸療法

1.針刺法取足三裡、中脘、天樞、脾俞.發熱加曲池,嘔吐加內關、上脘,腹脹加下脘,傷食加刺四縫,水樣便多加水分.實證用瀉法,虛證用補法.

2.灸法取足三裡、中脘、神闕.隔薑灸或艾條溫和灸,用於脾虛瀉、脾腎陽虛瀉.

五、推拿療法

運脾土、推大腸、清小腸,摩腹,揉天樞、揉龜尾、推七節骨,捏脊.發熱加退六腑、清天河水,偏寒濕加揉外勞宮,偏濕熱加清大腸,偏傷食加推板門,偏脾虛加揉足三裡.

六、飲食療法

1.炒山藥、薏苡仁、芡實,可單用一種,也可一起用,與大米同煮成粥,每日食用.用於脾虛瀉.

2.健脾八珍糕,,開水調成糊狀吃,用於脾虛瀉.

小兒泄瀉飲食

1.炒山藥、薏苡仁、芡實,可單用一種,也可一起用,與大米同煮成粥,每日食用.用於脾虛瀉.

2.適當控制飲食,減輕脾胃負擔.忌食油膩、生冷、污染及不易消化的食物.

小兒泄瀉並發癥

久瀉遷延不愈者,則易轉為疳證或出現慢驚風.脫水(傷陰) 酸中毒  低血鉀癥.